腹泻的预防与治疗

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1、腹泻的预防与治疗一*教学目的与要求（一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现（二）掌握本病的诊断与治疗（三）熟悉本病的鉴别诊断（四）了解本病的预防二、教学重点小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊断、治疗三、教学难点小儿腹泻发病机制四、课的类型理论课五、教授方法讲授法六*教具电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等七、教学内容和步骤（一）概述小儿腹泻（腹泻病），是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在2岁以下,1岁以

2、内者约占半数。近30年來本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。1.病因易感因素：（1）消化系统特点（胃酸I,消化酶I,酶活性I,生长发育快）（2）机体防御功能较差（胃酸I,免疫球蛋白I,SIgAI,111常菌丛）（3）人工喂养感因素^（1）肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫）（2）肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等）非感染因素（1）饮食因素(2)气候因素肠内感染常见病原(1)大肠杆菌(EPECETECEIECEHECEAEC)(2)弯曲菌(Campylobacter)1

3、972比利时一1981上海(3)耶尔松菌(Yersinia)1973美国-1980福建(4)抗生素诱发的肠炎(5)轮状病毒(Rotavirus)1973澳大利亚一1978北京3.发病机制(1)细菌性肠炎发病机制，见幻灯片。(2)病毒性肠炎发病机制，见幻灯片。(3)非感染性腹泻发病机制，见幻灯片。4•临床表现(1)根据病程分类急性小儿腹泻(〈2周)迁延性小儿腹泻(2周〜2月)慢性小儿腹泻(〉2月)(2)急性腹泻根据病情分类轻型腹泻：无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。重型腹泻：有明显的的脱

4、水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内感染所致。急性腹泻的共同临床表现腹泻、脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱。常见类型肠炎的临床特点：秋季腹泻轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)病原：轮状病毒传播：粪一口，呼吸道症状：多见于6〜24个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症状，呕吐先于腹泻，大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常或偶有少量白细胞，易发生水电解质平衡紊乱。可有心肌损害，可产生神经系统症状。病程：自限，人多3〜8天，不喂乳类者恢复较快。产毒性细菌引起的肠炎多发于夏季，起病急。

5、腹泻症状轻重不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。人便可有粘液，但无白细胞。自然病程3~7天。侵袭性细菌性肠炎病丿京：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。多发于夏季。中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样，有脓血，腥臭，伴恶心呕吐、腹痛、里急后重。大便中大量白细胞和数量不等红细胞某些病例易误诊为阑尾炎，可有消化道外炎症表现。如耶尔森菌可有淋巴结肿大；空肠弯曲菌可致肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、败血症等。出血性大肠杆菌肠炎大便由黄水便转为血水便，有特

6、别臭味。大便镜检示大量红细胞，常无白细胞。腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫瘢。抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色，量多有粘液，少数为血便，人便镜检有人量脓细胞和革兰阳性球菌。伪膜性小肠结肠炎除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖试类外的所有抗生素均可诱发，或见于外科手术后或肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患儿。难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起。腹泻，大便中有伪膜（坏死肠粘膜），带血。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状。确

7、诊：结肠镜检查；大便厌氧菌培养；组织培养法测细胞毒素。真菌性结肠炎口色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），镜检有真菌他子和菌丝。进一步确诊：真菌培养（沙氏培养）（3）迁延性腹泻和慢性腹泻病因复杂：感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。5.诊断临床诊断：发病季节、病史（喂养史、流行病资料）、临床表现、大便性状。寻找病因：病因诊断。注意：有无脱水

8、、电解质紊乱及酸碱失衡6.鉴别诊断（1）大便无或偶见少量白细胞者一--非侵袭性肠炎之鉴别牛理件腹泻小肠吸收功能障碍（2）大便有较多白细胞者侵袭性肠炎之鉴别细菌性痢疾坏死性肠炎7.治疗（1）治疗原则调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症（2）急性腹泻治疗饮食疗法:继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4〜6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。合理选择抗生素：水样便患者：一般不用抗生素，当