老年肺炎病因、临床特点及诊治措施

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1、老年肺炎病因、临床特点及诊治措施秋冬季节是老年性肺炎的高发季节，虽然抗生素发展日新月异，使细菌性肺炎发病率明显减少，但并未减少老年人肺炎发病率，它直接威胁着老年人的生命，已经成为心、脑、恶性肿瘤后第四大死亡原因之一。1病因1.1免疫功能下降：老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退，免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率增高的重要原因Z-O老年人免疫功能减退，可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱，估计相类似的免疫改变亦发生于老人的肺脏内，而致肺内不能产生足够的特异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用；肺泡内衰老的T淋巴细胞虽能识别侵入的细菌，但对这些抗原

2、刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。在老年人中，虽然巨噬细胞的功能正常，但开始衰老的T淋巴细胞补充不足，以致影响吸引多核中性粒细胞，所以肺炎的局部反应常较轻，同时由于体液免疫水平的降低，因而对致病菌的防御功能大为减弱，细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速,致难治的严重肺炎。1.2呼吸系统形态学改变：随着年龄的增加，支气管粘膜上皮减少，粘液腺萎缩，老年人肺泡壁及扩大，破裂肺毛细血管变窄或断裂,这些生理性改变使上呼吸道保护性反射减弱，以至于病原体在气管内及肺内得以滋生。1.3老年肺功能改变：主要表现在肺容量下降，弥散功能减弱

3、,氧饱和度及通气反应能力下降。此外，动脉血氧分压(PaO2)也随着年龄增加而下降，上述的生理改变易导致老年人肺部感染后易出现低氧血症，如原有慢性阻塞性肺疾患极易发生呼吸衰竭。2临床特点2.1老年肺炎与青壮年肺炎不同，临床表现不典型，多为支气管肺炎、起病隐袭，缺乏特异性，往往容易被误诊或漏诊，［1］待发现时病情常较严重。在症状中以咳嗽、咯痰为常见，发热者少(多为低热),热程长、寒战者少见，由于免疫功能低下，血象升高不明显，随着病程进展30%的患者出现气短。2.2老年肺炎致病菌以G-杆菌多见，可能与人多数患者存在多年的老年性疾病有关。2.3老年

4、肺炎易合并脱水和电解质紊乱，脱水严重时痰液变粘稠难以咯出，加重通气障碍，易引起意识障碍，电解质紊乱，致低血钠症和低血钾症，是由于呕吐、腹泻及摄入不足所致。2.4老年肺炎易发生低氧血症和呼吸衰竭，轻型、局部性的感染就易发生严重缺氧，长时间缺氧时导致致病菌毒素对心肌伤害，极易岀现心律失常，同时易诱发心肌梗塞、心力衰竭、脑血栓形成、肾功能衰竭及DIC。3诊治措施3.1老年人肺炎的临床表现不典型，且病情严重，故当老年人出现原因不明的气急、心悸、食欲不振、意识障碍、呼吸频率>24次/分吋应警惕肺炎的可能，及吋进行胸部X线检查，以求早期发现，及时

5、诊断。3.2合理应用抗生素。止确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾；老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖昔类药。3.3重视全身综合治疗措施。老年肺炎一旦确诊，应尽可能住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜，维持水电解质和酸碱平衡，止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。鼓励适当的活动，注

6、意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。[2]3.4治疗并发症。提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给了氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要吋行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。参考文献[1]张红运•老年肺炎临床治疗观察。中国现代药物应用，2010年5月第4卷第9期:103[2]马壮•老年肺炎的病原学特点与治疗。解放军保健医学杂志，2005年第7卷第2期:121