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1、胸痹心痛的中医药治疗进展黄立飞［关键词］胸痹心痛中医药综述胸痹心痛是临床常见病证之一，临床以膻中或胸部发生性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症，相当于西医学之冠心病（心绞痛），为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合症。木病是威胁人类，特别是屮老年人生命健康头号疾病Z—。该病有着复杂的临床表现及病理变化，而屮医药治疗从整体出发，根据五脏相关的特点进行辨证论治，具有综合作用的优势，因而受到广泛关注。本文就近年来中医药治疗新进展作一综述。1中医药论治1.1从脏腑论治赵永强⑴认为，由于患者体质不同，反应不同，往往各脏腑的
2、症状同时出现。治疗时不仅要重视引起疼痛的直接原因，更应分析与脏腑的关系；提出心肝同治、心肾同治、心脾同治、心肺同治的观点。从肺论治方面，生理上心与肺的关系主要是心主血、肺主气的关系，即血与气的关系；正如《灵枢・邪客》指出：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。病理上心与肺相互影响,即所谓“心痹者脉不通”。刘桂廷［2］以此为据，从肺论治木病，辩证突出肺虚、血、痰浊三方面，具体应用温肺益气法、宣肺祛痰法、泻肺行水法。老年人脏腑功能衰减，宗气虚表现为心肺功能下降。张丿j义⑶认为宗气下陷，是老年人冠心病的主要病机。治疗以升补宗气法，
3、兼顾活血化瘀。从脾论治方面，心与脾、胃心与脾、胃有三条经络相连，脾、胃有病，可以影响于心。脾、胃居中焦，为气机升降之枢纽,其气上通于心，故脾胃有病，直接影响心脉畅通与壅滞。方军⑷从脾论治无症状性心肌缺血，认为脾为后天之本，脾虚则心脉失养；脾不运化，则痰从中生，阻闭心脉，发为胸脾。治疗选用用六君子汤、温胆汤、桂附理中汤、补阳还五汤等随症加减，多获良效。从肝论治方面，心与肝、胆肝心相生，属母子关系。肝、胆与心之经脉交互联系，在病理上也可以通过经络相互传变。故宋•赵佶在《圣济总录•心痛门•肝心痛》说：“盖肝在色为苍，足厥阴Z脉，贯膈布胁肋。今
4、肝虚受邪，传为心痛，故色苍苍而不泽，拘挛不得太息也”。精神紧张是冠心病患者的重要诱因。故陈氏⑸以自拟养心疏肝汤（柴胡10g,香附10g,川＜15g,梔子10g,党参30g,五味子12g,麦冬15g,赤芍15g,蒲黄10g,酸枣仁30g,山楂15g）治疗本病94例；对照组39例口服复方丹参片，结果治疗组总有效率90.6%,优于对照组78%。从肾论治方面，《素问・脏气法时论》谓“肾病者……虚则胸中痛”。《金匮要略》対真心痛之阳虚寒凝心脉，疼痛较甚者用乌头赤石脂丸主之，即是温肾阳以通心阳之义。中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳不足，或过用寒凉
5、，戕伐肾阳，致肾中阳气虚衰，不能鼓舞五脏之阳，则心气不足或心阳不振，气血运行失畅，心脉阻滞，发为胸痹。林坚等⑹应用补肾法治疗冠心病心绞痛60例，根据肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，分别予左归丸、右归丸和大补元煎，结果上述三方能够明显提高血清NO、NOS、SOD水平，作用明显优于对照组。从腑论治方面，心与小肠、心包络、三焦心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。朱有银⑺认为，年长者则求之于腑，从腑论治，从腑诊治即缓下通腑，以通为补，可使肠中常清，肠中无滓。朱氏对
6、胸痹心痛气虚血瘀，痰浊血瘀者，常施通腑化瘀、益气温阳豁痰法，善使调味承气合理中汤、桂枝茯苓丸获得明显效果。1.2从风论治《内经》言“风为百病Z长”，“风为百病Z始”，“风性善行数变”,充分概括了风邪在疾病中的重要作用。胸痹心痛以心脉不畅，心失所养，不通则痛,不荣则痛为基本病机，以胸痛为主要临床表现的一类疾病•胸痹多为胸部闷痛而不甚，心痛则以胸痛为主症，痛有定处，可放射肩背及两臂内侧•胸痹心痛在发病形式、症候特征、病因病机及治疗上同“风邪”相关甚密。陈氏［8］从冠心病心绞痛发病的特点、性质，以及其他相关的临床、实验研究，阐述冠心病心绞痛与
7、中医的“风"有着较多的关系，提出了从风论治本病的学术观点在胸痹心痛的治疗中如能在常规治法基础上恰当应用风药，可起到画龙点睛之效。孙继铭等⑼从肝风论治冠心病心绞痛45例，采用平肝熄风、活血化痰法，予自拟息风化痰活血汤（天麻12,钩藤20,僵蚕12,蟆蚣2条，瓜萎30,法半夏10,茯苓20,陈皮12,丹参30蒲黄10）,总有效率70.1%01.3从天人相应理论和时间治疗学的角度诊治高蓉等人［⑼从天人相应理论和时间治疗学的角度出发，认为胸痛发病多在半夜或凌晨，有明显的时间节律性，与《素问•脏气法时论》中所述：“心病者，口中慧，夜半甚，平旦静"
8、相符。因而提倡因时将之分为子时心痛、黎明心痛、卯时心痛，依据各时辰人体的不同特点而进行辨证施治。子时心痛者投以小柴胡汤加减，调和阴阳，行气和血；黎明心痛者则治以桂枝、附子、细辛等温补心肾，配以半夏、石菖蒲、
