肿瘤.外科学总论

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1、肿瘤青医附院张坚教学目的熟悉肿瘤的分类熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特点和区别熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原则了解肿瘤的病因了解常见体表肿瘤的诊断和治疗学习思考题什么是肿瘤？什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理生理特点上有那些区别？简述恶性肿瘤的诊断步骤恶性肿瘤的治疗原则有那些？肿瘤的定义和特点肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增生肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而且破坏正常组织和器官肿瘤的流行病学肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一我国每年新发肿瘤患

2、者200万人，死亡约140万人我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌肿瘤的病因目前肿瘤的病因尚未完全明了环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因素又分为致癌因素与促癌因素患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程的结果外界因素化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他生

3、物因素：主要是病毒病因；寄生虫内在因素遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（HereditarySusceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatchrepairgene)突变内在因素内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生长激素可刺激癌的发展等免疫因素：先天或后天性免

4、疫缺陷者易发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移植后的病人以及自身免疫性疾病的患者均易发恶性肿瘤肿瘤的三级预防国际抗癌组织提出1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过早期诊断治愈，1/3的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。因此实施恶性肿瘤的三级预防预防的目的：不仅减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤的死亡率肿瘤的三级预防一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，应早期及时发现之并予以及时治疗三级预防：注重治疗后的康复，提高肿瘤患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿命肿瘤的分类目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后分类：肿瘤良性肿

5、瘤恶性肿瘤癌瘤肉瘤肿瘤的命名瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤”皮肤乳头状瘤（整体切面）肿块由两部分组成，表面为增生的鳞状上皮细胞，中央为肿瘤的轴心，内有结缔组织和血管肿瘤的命名瘤纤维瘤主要为成纤维细胞和纤维细胞构成。细胞分化良好，无明显异形性，未见核分裂像肿瘤的命名癌：恶性肿瘤来源于上皮组织者为癌高分化腺癌癌细胞排列成腺圈状，但细胞层次增加，核异形，可见核分裂像肿瘤的命名癌低分化腺癌癌细胞呈散在分布，不形成腺圈状，核深染、大小不一，有较多核分裂像肿瘤的命名肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤平滑肌肉瘤瘤细胞丰富，排列密集，细胞核大小不一致，核染色质丰富，可见核分裂像肿瘤的命名

6、肉瘤软骨肉瘤肿瘤组织中软骨细胞丰富，形态各异。细胞核大小不一，染色质丰富、深染，可见核分裂像肿瘤的命名某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等恶性肿瘤的组织学特点癌细胞的异形型癌的异形性癌细胞常排列成巢团状或条索状，细胞和核大小均极不一致，核染色质深染，可见核分裂像恶性肿瘤的组织学特点异常核分裂像正常核分裂像核染色质排列成花瓣状和赤道板状，称为菊花状和赤道板状核分裂像，在正常组织可见，但在恶性肿瘤时，其数目明显增多恶性肿瘤的组织学特点异常核分裂像病理性核分裂像核染色质排列成3极、4极、不对称和顿挫状，称为多极、不对称和顿挫型核分

7、裂像。为恶性肿瘤的重要形态特征之一恶性肿瘤的组织学特点分化异常鳞状细胞癌（高分化型）癌细胞排列成巢团状，鳞状上皮的各层次细胞均清晰分明，有角化珠（癌珠）形成恶性肿瘤的组织学特点分化异常鳞状细胞癌（低分化型）癌细胞排列成小巢状和条索状，鳞状上皮各层次细胞难分辨，无角化珠形成恶性肿瘤的组织学特点癌的浸润和转移恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周围组织癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织无明确分界癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统转移到全身各脏器及骨髓交界性肿瘤有的肿瘤形态上属良性，但生长方