超声引导经皮穿刺诊断和治疗胰腺假性囊肿

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1、超声引导经皮穿刺诊断和治疗胰腺假性囊肿赵晶（山西省晋中市第四人民医院030600）【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0156-02【摘要】目的探讨超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流在胰腺假性囊肿诊断和治疗中的应用价值。方法2005-2010年在超声引导下经皮穿刺13例胰腺假性囊肿。穿刺抽出的囊液，胸水、腹水常规测定淀粉酶含量，单纯穿刺抽液7例，置管引流6例，囊腔内注射无水酒精2例。结果12例均痊愈，随访12・24个月无复发。结论超声下经皮穿刺抽液或置管引流是胰腺假性囊肿合理的治疗方法之一，常规测定囊液、腹水、胸水的淀粉酶含量有助于明确

2、诊断。【关键词】超声引导经皮穿刺诊断和治疗胰腺假性囊肿的应用胰腺假性囊肿（胰腺囊肿）是胰腺炎和胰腺外伤常见的并发症之一，以往多采用手术治疗。近年来国内有采用在超声引导下经皮穿刺囊肿抽液，置管引流或注射无水酒精等治疗方法的报道。⑴我院外科从2005年一2010年共收治13例，其中2例同时还合并胰性腹水、胰胸痿。现报道如下。九临床特点1.1一般资料木组男11例，女2例，年龄22-65岁，平均42岁，单个囊肿8例，多发5例，外伤性胰腺囊肿6例，均在上腹部钝性撞伤后4周内入院，急性胰腺炎合并胰腺囊肿7例，胰腺囊肿合并胰性腹水、胰胸痿2例，其中1例入院时被误诊为巨大肝脓肿，左膈下脓肿、左侧反应

3、性胸腔积液，另1例被误诊为左叶肝脓肿，左肾周脓肿，左侧反应性胸腔积液，所有病人入院后测定血淀粉酶均〉256U/dL,尿淀粉酶〉512U/dL,囊性最大径6-18cmo1.2方法在彩超定位后，在专用穿刺探头，安置穿刺架，按彩超指示穿刺线引导，用带针芯的专用穿刺针，经皮穿刺囊肿，抽液并计量，取部分囊液检查常规、牛化、测定淀粉酶含量及肿瘤细胞学检查，抽尽囊液后用甲硝卩坐液加广谱抗生素反复冲洗。脓腔至抽出液清亮为止，每周2次。如果在囊腔内置管引流，回病房后用甲硝哩液加广谱抗生素经引流管灌注囊腔，半小吋后再抽出，每天1次，至每天引流量VlOml,腹痛、腹胀等症状消失后拔管，对于胰性腹水、胸水也

4、可在超声引导下穿刺抽液，必要时置管引流。1.3结果穿刺2-18次，其中外伤性胰腺囊肿2-8次，胰腺合并胰腺囊肿5-12次，胰腺囊肿合并胰性腹水、胰胸痿10-18次。每个囊肿每次抽岀液体量80-950ml,每例总量120-18350mlo囊液、胰性腹水、胸水的淀粉酶含量730-5620U/dl,6例需行脓腔内置管引流，其中同时行腹腔引流1例。胸腔闭式引流1例，3例因为引流量逐日增加，行经引流管造影。其中1例被发现囊腔于主胰管相通，改行开腹囊肿空肠Roux-Y吻合术，另2例囊肿于膜管不相通，经引流管向囊腔内注入无水洒精，量为每日引流量1/4-1/3,1小吋后再开放引流。13例均痊愈，住院

5、吋间15天・65天，每两月门诊B超复查，平均12-24月，均未见胰腺囊肿复发。2•讨论2.1超声引导经皮穿刺对胰腺囊肿的治疗价值对胰腺囊肿的治疗，以往主张行囊肿空肠Roux-Y吻合术或膜体尾部切除术。有研究表明：在囊肿形成6・8周以后囊壁才成熟，此吋行内引流术较完全，否则容易发生吻合口痿等并发症，但在胰腺囊肿形成后6周内，可能出现囊腔内大出血，囊肿溃破，穿破周围脏器，或因囊肿迅速增人压迫周围脏器引起一系列合并症。超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流可明显减少这些合并症。而且具有创伤小，可多部位、重复进行等优点，可以取代部分病人的手术治疗。我们认为：对胰腺囊肿病人，均可在超声引导下试行经皮

6、穿刺抽液治疗并明确诊断。但下列情况需手术治疗：(1)囊肿壁较厚，有些甚至已钙化；(2)囊腔与主胰管相通；(3)胰腺囊肿已侵蚀较大的血管导致大岀血；(4)囊肿已破溃至腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。2.2超声引导经皮穿刺对胰腺囊肿的诊断价值超声引导穿刺抽液不仅可以治疗胰腺囊肿，而且对明确诊断也有非常重要的意义。通过观察抽岀液的颜色、性状等，并将囊液作常规、生化（包括淀粉酶含量测定）和肿瘤细胞学检查，有助于明确诊断。本组13例中有2例在入院时经CT、B超检查被误诊为肝脓肿，尤其是2例合并胰性腹水、胰胸痿的病人,分别被误诊为巨大肝脓肿、左膈下脓肿、左侧反应性胸腔积液。我们在穿刺抽液后发现抽出液并

7、非血性或脓性，而呈棕黄色、透明无肿瘤细胞，并且囊液以及胰性腹水、胸水的淀粉酶含量均高于血、尿淀粉酶含量。故明确诊断为胰腺假性囊肿。2.3治疗方法的选择我们体会在下列情况下需要行置管引流：（1）首次穿刺抽液量大（每次每个囊肿≥300ml）；（2）囊液内碎屑较多，肉眼可见絮状物。（3）穿刺抽液5次以上，而且抽出液量逐次增加；（4）穿刺后疑有囊液渗漏至腹腔；（5）胰腺囊肿合并细菌感染发展成胰腺脓肿，在囊肿内置管引流，不仅可以反复灌洗囊腔,而口若发现引流液逐