超声内镜在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值

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1、超声内镜在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值作者：梁玮，邓万银，王丽珍，林德琴，何利平【关键词】癌前状态；内窥镜检查；胃肠道；食管肿瘤食管癌死亡率极高，早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。内镜黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)的高切除率使之成为早期食管癌和癌前病变的首选治疗方法；而超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)则能够清晰显示消化道管壁的层次结构、病变与周围邻近脏器关系等，是评估EMR适应症的关键［1-2］。笔者通过对36例早期食管癌和癌前病变患者行术前TNM分期，

2、指导内镜下治疗，并与术后病理对照分析，探讨EUS在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值。1临床资料1.1一般资料2007年1月-2009年6月采用EUS和EMR共诊治早期食管癌和癌前病变36例，男性25例，女性11例，年龄(5&9±10.3)岁(42~78岁)；其中上段12例，中段16例，下段8例。入选标准：(1)黏膜癌(m癌)，即黏膜层及黏膜肌层增厚，欠规则，黏膜下层完整连续。包括中重度异型增生和原位癌(ml),侵及到黏膜固有层的鳞状细胞癌（m2）,侵及黏膜肌层鳞状细胞癌（m3）o（2）黏膜下癌（sm癌），即黏膜下层狭窄、不规则、回声不均，

3、但无中断、固有肌层无受压狭窄等变化。（3）突破黏膜下层但有其他基础病无法手术或不愿接受外科手术的患者。1.2EUS判断浸润深度准确度的标准（1）准确，与术后病理完全一致；（2）基本准确，均判断为早期癌，但对浸润层次的判断有差别；（3）判断失误。1.3方法采用GIF-UM2000（探头频率5-20MHz,0本0lympus公司）及UM-25R微型探头。患者左侧卧位，内镜插至食管内，找到病灶，根据病灶情况，采用水囊法或与水浸法联用，判断浸润深度，采用TNM分期标准对癌肿进行分期。而EUS引导下透明帽辅助内镜黏膜切除术（EMRC）则是在透明帽辅

4、助下行病变处黏膜切除术，首先进行黏膜下注射，对抬举良好者进行电切切除。内镜下可切除标准为无淋巴结转移的m癌和sml癌。1・4结果1.4.1EUS与病理检查结果对照判断浸润深度，结果相符者32例，准确率88.9%（表1）;其中对m癌判断的准确率95.3%,对sm癌判断的准确率85.7%o1.4.2EUS对病灶可切除性的评估总准确率91.6%(33/36)，余3例病变中，2例术前为sm癌，术后病理发现已浸润至固有肌层，追加了外科手术，另1例EUS判断为mp癌(指癌侵及肌层)，因基础病不能手术而行EMRC,术后病理判断为sm癌。EMRC成功率1

5、00%，未出现穿孔、出血等相关并发症，术后严密随访未见复发。2讨论EUS能够清晰显示消化道管壁的层次结构、病变与周表1EUS对病灶浸润深度判断与病理结果对照表中数据除符合率，余为n.EUS:超声内镜；m：黏膜癌；sm:黏膜下癌;mp:癌侵及肌层.围邻近脏器关系等[1-2]e联合应用EUS环扫和高频超声微探头，能准确判断病变的起源、回声、边缘、大小，尤其是病变浸润层次和周围淋巴结情况。Larghi等认为，EUS对黏膜下病变的浸润深度判断准确率达85%[3]。本研究证实，EUS与术后组织病理学检查诊断符合率为88.9%,对未超过sni层且无淋

6、巴结转移的病灶在EUS引导下行EMRC治疗成功率为100%,未出现穿孔、出血等相关并发症，较外科手术安全，创伤小，随访未见复发[4-5]oEUS评估病灶可切除性的准确率为91.6%。本组出现2例评估不充分，都为sm和叫判断失误，1例为高估了病变浸润深度，对可切除性评估较为保守，另1例为EUS低估病变浸润深度，对可切除性评估不充分。原因可能为探头分辨率不足，导致mp层低回声显示不清。因此，不同频率超声微探头联合细致扫描，结合放大内镜及NBI等综合分析，能更好指导治疗。EUS保守评估病变内镜可切除性，原因可能是食管炎症改变导致病灶深层纤维化，

7、回声改变，层次扭曲不清，误诊为癌组织浸润。笔者认为，这与病灶局部反复活检有关，主要发生在病变浸润soil层的情况下。因此，对需要行内镜下治疗的患者应减少活检次数。同时，由于EUS判定sml和sm2较为困难，EMRC应综合考虑病变在内镜下的形态、注射后的抬举征、活检结果等临床资料，评估内镜下的可切除性，选择合适的病例进行治疗[4]。福建医科大学学报2009年11月第43卷第6期梁玮等:超声内镜在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值本组病例36例均行EUS、卢戈液染色和NBI检查。国内外研究表明，EUS在判断周围淋巴结转移的准确率约为80%[4]

8、。在提高早期食管癌和癌前病变检出率方面，内镜下卢戈液染色后指导活检，敏感性高达95%[6-8],而NBI合并放大内镜可显示病变处鳞状上皮内乳头状毛细血管#(IPCL)的形态学变化，有助于诊断食