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1、路广晁治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验慢性萎缩性胃炎（CAG）是指各种原因所致的胃黏膜上皮遭到反复损害，导致胃黏膜固有腺体的萎缩甚至消失为主的一种慢性疾病，属中医“痞满”、“胃猊痛”、“胃痞”等范畴。1978年,WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，表明CAG已成为受医学界重视的一个疑难杂证。临床上以中医治疗CAG,不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。路广晁主任医师是山东中医药学会脾胃病专业委员会主任委员，从事消化道疾病临床与研究30余年，善治脾胃等消化系统疾病，注重辨证和辨病、宏观和微观辨证相结合，治法简明，用药平和轻灵，疗效显著，其在运用纯
2、中药辨证治疗CAG方面积累了丰富的临床经验。现将所学路师辨治CAG的经验介绍如下。1气阴两虚是始动病机脾胃同居中焦，依膜相连，互为表里，脾为阴脏，性喜温燥而恶湿，以阳气用事，脾阳健则能运化。胃为阳腑,性喜柔润而恶燥，赖阴液滋养，胃阴足则受纳腐熟。故曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”（《临证指南医案》）气之与阴，是脾胃功能活动不可或缺的物质基础，脾胃之气赖脾胃之阴以生，脾胃之阴赖脾胃之气以化，气阴两者相互协调，共同完成正常的纳化升降功能。从CAG患者病史分析中发现，绝大部分CAG患者素体气阴两虚，加之饮食不节，饥饱失常，致使胃气
3、受损；过食辛辣香燥之品，化热伤津，导致胃阴不足，日久气阴两虚；长期情志忧郁不畅或恼怒，可致肝气郁结，郁而化热，耗气伤阴；劳倦过度，中气受损，不能为胃行其阴津，遂成气阴两虚。此外，自然环境的变迁如气温有逐年升高趋势，热可伤阴，复而耗气，最终形成脾胃气阴两虚的病理变化。临床表现为胃舵隐痛、痞满不舒、口干咽燥、倦怠乏力、食少便澹、舌暗淡、苔薄白或少苔、脉沉细等。2阳虚血瘀为变动病机气阴亏虚日久，气虚及阳或阴损及阳；外寒直中或饮食过用寒凉，损伤脾阳，虚寒内生，而出现脾胃虚寒症状。症见胃胱隐痛，得温则减,空腹痛甚，得食痛减，舵痞纳呆，乏力，怕食生冷，四肢不温，大便稀澹等。CA
4、G病程迁延不愈，气阴两虚或脾胃阳虚，在此基础上,气虚鼓动无力，血行迟缓，气虚血瘀；阴液亏虚，不足以载血，血脉不充，血行不畅，阴虚血瘀；脾胃阳虚，阴寒内生，血行涩滞，寒凝血瘀。正所谓“初病在气，久病入血，以经脉主气，络脉主血也凡气既久阻，血亦应病，循环之脉自痹”（《临证指南医案》）。临床表现为胃舵刺痛或钝痛不休、固定不移、入夜尤甚、形疲乏力、舌质暗有瘀点或瘀斑、脉沉细涩等。3益气养阴、活血通络是治疗枢要针对本病气阴两虚、血瘀的基本病机，路老师提出本病的治疗当以“益气养阴、活血通络”为原则。盖气虚不能温运，阴虚不能滋养。CAG发生与转归，无不与脾胃之气阴有关。叶天士指出
5、：“胃为阳土，宜凉宜润”，故益气养阴以治其本。气阴亏虚日久，气虚及阳或阴损及阳，气虚血瘀或寒凝成阳虚血瘀之证，则当于益气养阴之剂中配温阳、活血通络之品，温运气血，活血通络，瘀祛新生，则气血充，胃腑得其濡养，为治标之法。如此标本兼顾，胃腑得其所养，则纳腐熟功能正白，黏膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱，治以健脾益气,以党参、黄英、甘草、茯苓、白术等为主；如黏膜光滑,变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少，治以养阴益W,常，则诸症消。同时，寒凝则气滞，行气之药不可少。路老师以叶氏养胃汤为主，合丹参饮加减，益气养阴、活血通络之品皆可兼顾。若胃寒痛甚加山奈、草拨、川椒、白芷;便澹加慧
6、改仁、莲子肉、炒山药、白扁豆；消化不良者加炒谷麦芽、鸡内金；皖腹胀满者加砂仁、炒莱號子、大腹皮。薄、苍同时还可参照胃镜下黏膜的表现进行微观辨证，如黏膜变以太子参、生地黄、麦冬、石斛、枸杞子、知母等滋阴之品为主；若见到胃镜下黏膜暗红、水肿，或黏膜粗糙不平，有结节隆起呈颗粒状或鹅卵石样，或有瘀点瘀斑、幽门变形、瘢痕形成等，治以活血化瘀，加用丹参、川苇、莪术、三七等；若伴有不同程度的肠上皮化生或不典型增生，酌加莪术、白花蛇舌草、慧改仁等以达清热解毒、活血消癥之目的,并尚有一定的抗癌作用，利于癌前病变的恢复。临证时，必须把握气阴亏虚这一根本病机，同时明辨阳虚与血瘀及其他兼证
7、的轻重主次，随证加减；有杂和之病，要用杂和之方，并需时时注意证型的转变，做到方随证转，不可拘泥。4病案举例患者，男，56岁，2007年8月27日初诊。胃皖隐痛、痞闷感2年余，喜温喜按，绵绵不休，伴腹胀、暧气，患者形瘦声低，神疲乏力，手足不温，口干，纳少，睡眠尚可，大便调，舌质红，少苔，脉沉细涩。电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。中医诊断：痞满，属气阴亏虚血瘀证。治则：益气养阴，活血通络。处方：太子参30g,白芍30g,石斛15g,枸杞子15g,麦冬15g知母20g,丹参20g,檀香10g,砂仁10g,莪术9g,白花蛇舌草24g,当归9
