足踝外科治疗新进展

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1、刮陳器足踝外科治疗新进展引言足踝外科治疗的新进展主要来自2009年美国第25届美国足踝外科协会夏季年会的会议内容。该年会举办时间：2009年7月16—18日，地点：加拿大，温哥华文斯汀海湾宾馆，规模：总注册会员521人，339位(65%)来自美国的42个州，182位(35%)来自美国以外的32个国家。思考距骨骨软骨损伤的治疗有哪些进展?二、科学专题(…)运动与关节镜1.距骨骨软骨损伤(1)例数：42例(平均年龄35岁)。(2)治疗方式选择：①钻孔、自体骨软骨移植术；②镶嵌式成形术、异体移植术。(3)疗效：满意。2.距骨骨软骨损伤(

2、1)例数：10例。(1)治疗方式：机制诱导下的自体软骨细胞移植术。(2)疗效：术后1年、2年随访，AOFAS踝-后足评分和SF-36评分均有所提高。1.后踝撞击综合征(1)例数：27例专业英式足球运动员。(2)治疗：后踝关节镜微创治疗，距骨三角骨切除术13例，骨碎片切除+足屈蹭长肌(FHL)松解术9例，软组织清创术+足屈蹲长肌松解术5例。(3)疗效：术后34天和41天分別返回训练，只有1例复发。复发患者成功接受了在超声引导下的关节内注射药物治疗。2.距骨骨软骨损伤(1)例数：48例患者，51例患足。(2)治疗：非手术治疗。(3)疗

3、效：51周随访，34例(71%)疼痛消失或明显减轻,14例(29%)日常活动受限，25例(52%)日常娱乐受限。3.距骨骨软骨损伤(1)例数：133例(平均年龄35岁)。(2)治疗：关节镜切骨术、刮骨术、微裂缝术或者钻孔术。(3)疗效：术后随访7刀，80%结果好或者非常好，18岁以下的患者取得较好结果或者非常好的结果达到96%。提示年轻患者关节镜下软骨损伤清创术、微骨折术长期随访效果比较好。18岁以下距骨骨软骨损伤患者治疗措施下列哪项最为合适?DA.关节镜下软骨损伤清创术口B.非手术治疗口C.自体软骨细胞移植术DD.异体移植术缩短

4、过长的肌腱A.关节镜下软骨损伤清创术B.非手术治疗C.自体软骨细胞移植术D.异体移植术思考何确定食道癌、胃癌的病理分期？有哪些表现?食道癌和胃癌在分期表现上有共同点，那么CT诊断上如温疑示足踝外科治疗进展较快，包括外科手术方式的改进和基础研究对治疗方式的影响。掌握最新进展并应用到临床，需要根据实际情况小心求证，一切以患者的利益为重，同时应注意任何一种外科手术方式的改进同时包括诊断、治疗和护理系统整休的改进，应全面思考问题。（二）跟腱1・跟腱炎（1）例数：55例患者（58例患肢）。(2)治疗：完全跟骨腱分离、清创、跟骨结节切除(Ha

5、glund*prominence)和腱修补术，其中51例同时接受了腱延长术。(3)疗效：术后平均随访31个月，94%取得非常好的结果。2.跟腱炎(1)例数：12例伴有慢性疼痛的患者。(2)治疗：内镜清创术。(3)疗效：术后6个月，视觉模拟评分患者的疼痛和功能状况都有所改善。3.跟腱炎(1)例数：40例。(2)治疗：跟骨腱清创、修复、跟骨结节切除和FHL转接术。(3)疗效:术后平均随访27月，与健侧相比，跖曲力量未见明显减退，踝关节活动范围平均减少4。,AOFAS踝-后足评分为96分。4.跟腱炎(1)例数:14例。(2)研究：对比1

6、4例患者中的正常与非正常的跟腱组织发现，非止点性跟腱炎的腱组织内可见明显增多的凋亡细胞数量和高含量的可诱导的氮氧合酶。5.跟腱断裂(1)例数：80例急性跟腱断裂的患者。(2)治疗:1)51例非手术疗法：支架支持下全负重，制动32)29例手术治疗：开放性修复，全负重，术后制动。(1)疗效：非手术组2例(4%)复发，手术组1例(3%)复发。(三)软组织损伤和修复1.跟腱断裂(1)例数：100例急性跟腱断裂的患者。(2)治疗：首选开放修补术。(3)疗效：术后随访24周，4例(4%)发半静脉血栓类疾病(其中深静脉血栓，肺动脉栓塞各2例)。

7、提示急性跟腱断裂的手术患者中要注意预防下肢静脉血栓的发生。2.足底筋膜炎(1)例数：254例。(2)伴随症状：211例(83%)伴马蹄足挛缩，145例(57%)伴单独的腓肠肌挛缩，66例(26%)伴腓肠肌-比目鱼肌挛缩。3.踝关节不稳定性(1)例数：8例死亡者的负重踝关节。(2)研究方法：分离距腓前韧带和跟腓韧带结果导致压力中心向足中心转移。(1)结论：由于不同侧的韧带重建，踝关节所承受压力屮心的数量也有所不同。1.踝关节不稳定性(1)例数：41例慢性单侧踝关节不稳定患足。(2)治疗：腓骨肌长肌腱自体移植和生物腱固定。(3)疗效：

8、术后随访1年，术后平均AAOS足踝问卷调查评分和SF-12评分有所改善，且术后未见复发。提示这是踝关节不稳定性新的手术治疗方式。2.踝关节后部疼痛(1)例数：143例后踝关节疼痛的芭蕾舞演员。(2)治疗：手术治疗。(3)结论：回顾性综述显示最常见的