过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗

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1、过敏性紫瘢性肾炎的诊断与治疗作者：张敏华作者单位：137400内蒙古兴安，内蒙古兴安盟人民医院儿科【关键词】紫瘢过敏性紫瘢，是一种以皮肤、关节、胃肠和肾脏损害为主的全身性过敏性血管炎。具有丰富毛细血管的肾脏是其主要受累器官O肾脏受累率可达30%〜90%。紫瘢性肾炎临床因肾受累程度不一而表现各异，轻者仅有镜下血尿，重者可表现为急性肾炎、肾病综合征及急进性肾炎样改变［1］。约10%或更多可发展为终末期肾衰。因此早期采取积极有效的治疗十分重要。凡根据临床分型在3型以上，持续蛋白尿［21g/(m2?d),超过1个

2、月］或合并肾功能不全，应尽早肾活检,根据病理类型采用不同的治疗方案［2］,现将资料报告如下。1临床特点1.1病理改变1.1.1光镜改变基本改变为系膜增生，有时有上皮新刀体形成。系膜细胞增生伴基质增加，可呈局灶节段分布，也可呈弥漫性改变。重度系膜增生，可伴系膜内皮插入，可见"双轨”病变。新月体大小不一，大的环形新月体则可导致球性硬化和滤过停止。部分可有肾小管间质改变。1.1.2免疫荧光改变主要是系膜区IgA沉积，并呈弥漫分布。常同时有C3和备解素的沉积。1.1.3电镜改变除系膜细胞增生、基质增多外，可见团块

3、状电子致密物沉积，病变严重者毛细血管内皮下及上皮下也可见电子致密物。1.2诊断根据2000年11刀我国小儿肾脏病学组珠海会议制订的诊断标准。1.2.1诊断标准在过敏性紫瘢病程中（多数在6个月内）肾实质受累，临床上出现血尿和（或）蛋白尿。1.2.2临床分型（1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿;⑵血尿和蛋白尿;（3）急性肾炎型;⑷肾病综合征型;（5）急进性肾炎型;（6）慢性肾炎型。1.2.3病理分级I级：肾小球轻微异常。II级：单纯系膜增生。分为:⑴局灶/节段;⑵弥漫性。III级:系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体

4、形成/节段性病变（硬化粘连，血栓坏死），其系膜增生可分为：⑴局灶/节段;⑵弥漫性。IV级：病变同III级，50%〜75%的肾小球伴有上述病变。分为：⑴局灶/节段;⑵弥漫性。V级：病变同III级，＞75%的肾小球伴有上述病变。分为：⑴局灶/节段;⑵弥漫性。VI级：膜增生性肾小球肾炎。2治疗进展本病有一定自限性，大多数儿童过敏性紫瘢性肾炎随着原发病的治疗可以完全恢复，而对少数严重病例应采取多种联合治疗。急性期患者应注意休息，饮食可按病型参照急性肾炎、肾病综合征和肾功能不全。发现与去除过敏原至关重要，有明确感染

5、和存在感染灶时,应给予抗生素治疗。根据不同类型选用以下方案。2.1孤立性血尿或病理I级主要选用血小板聚集抑制剂、血管扩张剂和（或）清热活血中药。2.1.1双卩密达莫（潘生丁）通过抑制磷酸二酯酶抑制血小板的聚集;还可扩张小血管，降低毛细血管的通透性，因此可治疗血尿。用法：2.5~5mg/（kg?d）,分3次口服，疗程6个月。不良反应主要是血管扩张引起头晕、头痛。2.1.2前列腺素E另有报道前列腺素El（PGEl）能预防和治疗过敏性紫瘢性肾炎。前列腺素E1可直接扩张肾动脉，使肾小球滤过率明显增加，还能抑制血小

6、板的聚集和释放血栓素A2,防止血栓形成。因此，前列腺素E1100Mg（W8岁者），前列腺素E1200Mg（＞8岁者），加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，疗程2周。2.1.3中药制剂中药也能起到一定的治疗作用，如复方丹参注射液、保肾康、川茸嗪或根据屮医辨证诊治。2.2血尿和蛋白尿或病理IIa级在上述药物的基础上加用雷公藤多昔（TII）和肝素。2.2.1TIITII为中药雷公藤提纯的有效成分，具有激素的抗炎、免疫抑制等作用，而没有激素的副作用;TII还能抑制细胞的增殖,抑制IL・2的产生，诱导T细

7、胞的凋亡。多年来临床上已用此药治疗各种原发性和继发性肾炎。用法：雷公藤多昔片1mg/（kg?d）（每日最大量＜45mg）,疗程3个月或稍延长。副作用轻，可有胃肠道反应和肝功能损害。2.2.2肝素过敏性紫瘢是全身弥漫性小血管炎，多伴有肾小球毛细血管腔内小血栓形成及纤维素的沉淀。因此，抗凝治疗日益受到人们的关注。肝素不仅具有抗凝、促纤溶作用，更重要的是还可以抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖;肝素本身具有大量阴电荷屏障，防止白蛋白漏出。低分子肝素(LMWH)因具有不易引起出血、生物半衰期相对长，皮下吸收完全等优

8、点逐渐受到学者们的重视。杨筱伟等报道用LMWH治疗增殖性肾炎。用法：根据体重每日用LMWH0.3〜0・6ml(3075〜6150IU),皮下注射1次，疗程最长12周。另有报道使用普通肝素50〜100u/(kg?d),加入10%葡萄糖注射液100ml中缓慢静滴，7天为1个疗程，可酌情使用2〜3个疗程。注意监测凝血酶原吋间、出凝血吋间、纤维蛋口原。2.3急性肾炎型(尿蛋白＞1.0g/d咸病理Ilblla级在上述药物基础上考虑加用肾