急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准回顾

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1、急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准回顾急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。1967年Ashbaugh首先描述并提出ARDS。4年以后，''成人呼吸窘迫综合征〃被正式推广采用。根据病因和病理特点不

2、同，ARDS还被称为休克肺、灌注肺、湿肺、口肺、成人肺透明膜病变等。1994年首次将成热呼吸窘迫综合征改为急性呼吸窘迫综合征。但是，临床关于ARDS诊断标准一直存在争议.当前较为流行的是1994年欧美联席会议诊断标准(AECC),但是大量研究显示该标准的准确性并不理想。所以寻求一个准确严谨的诊断标准，对于临床诊疗以及科学研允都具有重大意义。一、ARDS的诊断标准：ARDS的定义自1967年以后一直在进行不断演变，目前临床公认的诊断标准为1994年欧美联席会议诊断标准(AECQ2005年Delphi标准，另外还包括1988年Murray肺损伤评分标准和2005年的Delphi标准，2011年

3、欧美呼吸与危重症领域专家在柏林提出了新的ARDS诊断标准，即柏林标准。1.Murray肺损伤评分标准1988年Murry评分包括四部分：胸部X线片，低氧血症(P/F),PEEP,呼吸系统顺应性。0分代表无肺损伤,1-2.5分代表轻至中度肺损伤，大于2.5分代表重度肺损伤或者ARDSo该评分的优点是：考虑到PEEP和肺顺应性的因素，将损伤程度予以区别，同时，影像学变化更具特征性。该标准也存在一些缺点：未排除心源性肺水肿导致的低氧，未涉及危险因素,以及预后能力差等。2.AECC标准1994年欧美危重病及呼吸疾病专家召开ARDS联席会议，以统一概念和认识，提出了ARDS的现代概念和诊断标准。①急

4、性而非成人：ARDS并非仅发生于成人，儿童亦可发生。成人并不能代表ARDS的特征，急性却能反映ARDS起病的过程。因此，ARDS中的、'A〃由成人(adult)改为急性(acute),称为急性呼吸窘迫综合征。②ALI与ARDS是连续的病理生理过程：ALI是感染、创伤后出现的以肺部炎症和通透性增加为主要表现的临床综合征，强调包扌舌从轻到重的较宽广的连续病理生理过程，ARDS是其最严重的极端阶段。这一认识反映了当前ARDS概念的转变和认识的深化，对早期认识和处理ARDS显然是有益的。③ARDS是多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的

5、肺部表现：ARDS是感染、创伤等诱导的全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)在肺部的表现，是SIRS导致的MODS的一个组成部分，可以肺损伤为主要表现，也急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准回顾急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比

6、例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。1967年Ashbaugh首先描述并提出ARDS。4年以后，''成人呼吸窘迫综合征〃被正式推广采用。根据病因和病理特点不同，ARDS还被称为休克肺、灌注肺、湿肺、口肺、成人肺透明膜病变等。1994年首次将成热呼吸窘迫综合征改为急性呼吸窘迫综合征。但是，临床关于ARDS诊断标准一直存在争议.当前较为流行的是1994年欧美联席会议诊断标准(AECC),但是大量研究显示该标准的准确性并不理想。所以寻求一个准确严谨的诊断标准，对于临床诊疗以及科学研允都具有重大意义。一、ARDS的诊断标准：ARDS的

7、定义自1967年以后一直在进行不断演变，目前临床公认的诊断标准为1994年欧美联席会议诊断标准(AECQ2005年Delphi标准，另外还包括1988年Murray肺损伤评分标准和2005年的Delphi标准，2011年欧美呼吸与危重症领域专家在柏林提出了新的ARDS诊断标准，即柏林标准。1.Murray肺损伤评分标准1988年Murry评分包括四部分：胸部X线片，低氧血症(P/F),PEEP,呼吸系统顺应性。0分代表无