探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗

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1、探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗邱学芬海伦市妇幼保健院152300摘要：目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治

2、疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。关键词：盆腔；炎性包块；肿瘤；诊断；治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故乂被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆,所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。资料与方法选择经手术或活检

3、确诊患者60例，年龄19〜43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组,其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10蚀另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口

4、有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。妇科检查：子宫增大，在单侧或双侧附件区扪及条索状或腊肠状增粗的肿块（输卵管或慢性炎症形成的包裹性积液）,有轻微压痛感，宫舐韧带常增厚、缩短甚至僵硬并有压痛。②盆腔肿瘤组患者体征：良性肿瘤患者子宫的质地中等或偏硬，可扪及球形、囊性、界清、表面光滑的包块，有移动性浊咅

5、。恶性肿瘤患者为继发性恶心，肿瘤-•般在良性肿瘤的基础上迅速增大，原发性恶心肿瘤质硬，盆腔内包块固定、实性或囊实不均，表面结节状，常伴腹水，患者可出现恶病质。CT表现：①盆腔炎性包块组：患者CT无明显特异性，相对比较普遍的现象有：病变范围广，子宫、宫旁结缔组织、膀胱以及直肠都有可能发生病变；肿物形状不规则，囊腔呈蜂窝状，囊腔壁内缘界限不清晰、锐利。②盆腔肿瘤组：盆腔良性肿瘤无论大小，病变均有局限性，囊壁内缘锐利。盆腔恶性肿瘤般较大且呈实质性，坏死部位少见蜂窝状改变，其蔓延方式为想周围侵润式增长。结果

6、盆腔炎性包块组：有文献显示，盆腔炎性包块对抗生素敏感[2],联合应用多种抗生素可患者症状，缩小包块。本组患者给予头泡甲岳2.0"日，甲硝卩坐2.0g/日，均分2次给药。在应用抗生素的同时给患者加强营养，增强体质，并注重安抚患者的心理，减轻其精神负担。对于抗生素治疗1〜3天仍无效的患者，建议行手术治疗。本组33例行手术治疗，其中7例因年龄较小且未生育，选择保守性手术方式，术后随访2年，1例发生盆腔疼痛；21例接受腹腔镜下的全子宫及双附件切除术，术后无复发；其余5例选择经受经阴道的全子宫及双附件切除术,

7、术后效果良好，无复发现象。慢性盆腔炎性包块患者中12例接受物理治疗，包括激光、微波、超短波、短波等方法，治疗后患者盆腔血液循环和供氧量得到明显改善，炎症的吸收和消退更快。盆腔肿瘤组：盆腔良性肿瘤患者根据肿瘤的生长部位及状态自行选择治疗方式，本组中1例选择随访观察，另2例接受手术治疗。本组7例盆腔恶性肿瘤患者中3例接受手术治疗，2例接受化疗，1例接受放疗，1例进行保守治疗。讨论冋顾性对比分析50例盆腔炎性包块病例，发现患者集中在20〜35岁，属于孕龄妇女，□大部分患者有盆腔炎史近年来，盆腔炎性疾病呈逐

8、年上升趋势[3],且易反复发作，严重影响女性的生育功能，导致不孕症或异位妊娠，严重危害妇女的身心健康，故应加强对此年龄段女性的相关教育。盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别在临床上具有十分重要的意义。急性盆腔炎性包块根据病史、体征以及应用抗生素能使病情改善、包块缩小等特点，即可诊断为盆腔炎性包块。慢性盆腔炎临床症状并不明显，由于炎症反复发作与周围肠管粘连，诊断吋应仔细分析其征象。当盆腔包块性质鉴别困难或抗炎治疗效果不佳时，应选择腹腔镜或开腹探查明确诊断，以免延误或过度治疗。对