退变性腰椎侧凸的诊断与治疗进展

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1、退变性腰椎侧凸的诊断与治疗进展【摘要】退变性腰椎侧凸是伴随腰椎退行性改变而发牛的脊柱侧凸，是临床中老年患者神经源性跛行及腰背疼痛的重耍原因，X线检查是该病最直接、最简单的诊断手段，CT、MIR检查及椎管内造影检查可明确椎管内形态、脊髓受压范围、神经根受压程度，为手术治疗提供参考，临床治疗方面可视具体情况选择手术治疗和非手术治疗，现将退变性腰椎侧凸的诊断与治疗做一综述。【关键词】腰椎侧凸；退行性；诊断；治疗【中图分类号1R3233【文献标识码】A【文章编号11005-0515(2013)2-001-03人体骨骼发育成熟后，因脊柱运动节段退变造成脊柱轴位椎体旋转和矢状位及冠状位失衡引起的

2、畸形，称为退变性脊柱侧凸，乂称为椎间盘源性侧凸［1］。50岁以上的中老年人多发，也有学者认为该病是指发生在年龄35岁以上，既往无胸椎畸形和青少年侧凸史的腰椎退变性侧凸患者［2］。随着社会老龄化的发展，该病发病率呈上升趋势，且常合并腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等腰椎退变性改变，是引起老年人间歇性跛行、腰腿疼痛的重耍原因，充分认识退变性腰椎侧凸的发病机制，选择合适的治疗方法，对于减轻患者痛苦、提高疗效意义重大，本文就退变性腰椎侧凸的疾病基础及临床诊断与治疗做综述如下。1退变性腰椎侧凸的发病机制1.1退变方面的因索。椎间盘退变是退变性腰椎侧凸发病的主要因素，相邻椎体的软骨终板的退变也

3、促进腰椎侧凸的发生，一方面软骨终板损伤退变影响椎间盘供养，使椎间盘纤维化，减弱对力的缓冲作用，应力集中于纤维环，导致髓核突出和纤维环劳损，进而加重椎间盘的退变；另一方面终板损伤，激发了机体自身免疫反应，导致髓核细胞凋亡和椎间盘退变。Sohn等⑶观测了退变性脊椎侧凸患者终板的相对曲率及凹陷角，发现相对曲率和凹陷角随退变的加重而变化，可见椎间盘和终板二者彼此影响、互为因果。1.2生物力学方面因素。主要有椎间盘不对称性塌陷、双侧椎间小关节骨性关节炎、椎体楔形改变几种情况，椎间盘细胞外基质吸收营养成分必须通过透明的软骨终板，终板钙化形成较大骨赘，影响营养成分的吸收,从而导致椎间盘钙化、退变。

4、脊柱小关节及椎间盘的退变使脊柱出现节段性甚至全脊柱的不对称负荷，导致脊柱后凸或侧凸，反过来不脊柱的对称负荷也促进脊柱及小关节的不对称退变，如此恶性循环。关节面、关节囊、椎间盘的破坏导致脊柱矢状位多节段或单节段及冠状面明显不稳，长期失稳的脊柱柔韧性降低、小关节增生、软骨终板骨赘形成、黄韧带及关节囊肥厚钙化，从而导致椎管狭窄，神经受压，表现为间歇性跛行或根性疼痛[4]。Kobayash[5]经研究认为，退变性腰椎侧凸的高危因素是椎间盘不对称倾斜人于3度和椎体终板侧方骨赘大于5mm；Daffne[6]也认为椎间盘和小关节的不对称改变导致脊柱退变性侧凸；国内也有研究证实[7],椎间盘退变是退

5、变性腰椎侧凸的起始因素，当椎间盘塌陷或两侧关节突关节方向不对称时,将丧失维持脊柱平衡的能力，导致腰椎侧凸发生。1.3骨质疏松、年龄、性别的影响。骨质疏松、年龄及性别对进行性腰椎侧凸的影响一直存在争议，H前还不能确定其是否与退行性腰椎侧凸存在因果关系，冇待临床进一步研究确左。2退行性腰椎侧凸的临床表现2.1神经根性疼痛、腰背部疼痛和神经源性间歇性跛行是最主要的临床表现，疼痛较顽固，有报道称近90%的患者主诉疼痛［8］,原因可能与脊柱失衡、腰背肌劳损、椎间盘退变及突出、椎管狭窄、骨质疏松和椎体失稳等综合因素作用有关。宋海峰［9］等认为退行性腰椎侧凸患者相应节段椎间盘塌陷、测移导致凹侧神经

6、根受压，或牵拉凸侧神经根产生神经根性疼痛。2.2侧凸畸形。轻度脊柱侧凸表现为两侧肩胛不等高、胸腰背部不对称，重度脊柱侧凸可见上身倾斜、躯干挛缩、胸廓旋转和下沉、步态异常等，随病情进展疼痛持续加重。2.3神经根支配区损害。因椎管狭窄、椎间盘突出压迫神经根，出现神经根支配区域感觉消失或减退，肌张力下降、肌力减弱，腱反射减弱等,严重者压迫马尾神经，出现直肠及肛门功能障碍。3退变性腰椎侧凸的治疗3.1治疗原则。腰椎侧凸的患者，若无明显临床症状，即使有侧凸进展趋势，也没必耍进行干预治疗，给予适当医学指导及健康教育即可。而对于有症状的退行性腰椎侧凸的患者，应结合临床体征、症状及影像学检查，对患者

7、进行全面评估，选择合理的治疗方案；可先采取保守治疗，保守治疗疗效欠佳或无效，可根据手术指征，选择合适的手术方案进行治疗。手术治疗要严格掌握其适应症：①长期非手术治疗无效的反复发作的顽固性腰背部疼痛。②进行性加重的顽固性神经根疼痛。③存在明显的矢状面和冠状面失衡、滑脱、节段性不稳的情况。④侧凸进展明显或冠状面Cobb和＞40度。⑤合并严重脊柱畸形，严重影响患者生活质量者。3.2保守治疗。对于症状较轻的退变性脊柱侧凸患者，通常首先采取保守治疗方法，包括物理治疗