心外科辅助检查及心电图经典总结

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1、心外总结冠心病Coronaryatheroscleroticheartdisease:掌握：冠心病的定义和临床表现冠心病外科治疗的适应证和禁忌证冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理一.定义与临床表现：定义：是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种心脏病。临床表现：1管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者出心绞痛。2病变严重者可出现心肌梗死。继而可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或二尖瓣关闭不全，甚至出现室间隔缺损、室壁瘤或心室壁破裂。二.外科治疗的禁忌与适应症冠脉搭桥适应证：1心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活2

2、冠状动脉主干或主要分支明显狭窄(管径狭窄＞50%),狭窄远端血流通畅者3左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术4主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也应“搭桥”冠脉搭桥禁忌症：1狭窄远端血管腔内径小于1.0mm2狭窄或阻塞的冠状动脉供血区已完全无存活的心肌3心绞痛不严重而有长期慢性心力衰竭的晚期重症病例4缺血性心肌病主要由弥漫性心肌纤维化引起三.冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理1ConduitforCABG：Internalthoracicartery；Radialartery；Greatersaphenousvein；

3、Gastroepiploicartery冠状动脉旁路移植术提倡移植的血管：胸廓内动脉；楼动脉；大隐静脉；胃网膜动脉2冠状动脉旁路移植附加术式：冠状动脉内膜切除；术中冠状动脉腔内成形术；激光打孔心肌再血管化；同期颈动脉血栓内膜切除术；同期心脏瓣膜置换术3冠状动脉旁路移植术(CABG)方法：1体外循环辅助心脏停跳下搭桥术2体外循环辅助不停跳下搭桥术3非体外循环下不停跳搭桥术4微创小切口搭桥术4MORTALITY相关因素：1Priorityofoperation2Priorheartsurgery3LVEF4significantstenosisofmajorarteries5A

4、dvancedage6Gender7stenosisofLMain胸主动脉瘤thoracicaorticaneurysm：—病因：1•动脉粥样硬化：在50岁以上多见，国外的首位病因2•囊性中层坏死或退行性变：多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因3•创伤性动脉瘤：多见于加速伤，减速伤；常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭，和二瓣化畸形。4.细菌感染和真菌性动脉瘤：细菌或真菌损伤动脉中层，造成动脉壁的局部膨出5.梅毒：是梅毒性动脉炎的后期并发症.常在感染后15-20年后产生，是1940年以前的首位病因6.先天性动脉瘤二分类(-)根据病理解剖可分为

5、三类：1.真性主动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的主动脉瘤。2.假性动脉瘤：指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织。3.夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。(二)根据病理形态分类：1囊性动脉瘤仅累及主动脉壁局部，突出呈囊状，颈部较窄2梭形动脉瘤累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄不均3夹层动脉瘤(三)根据部位分类：升主动脉瘤；弓部动脉瘤：降主动脉瘤；胸腹动脉瘤三临床表现主

6、动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀四周组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。症状：早期无症状，疼痛是动脉瘤的主要症状,疼痛忽然加剧预示破裂可能压迫症状:声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难胸主动脉瘤压迫•上腔静脉：面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿•压迫气管和支气管时：引起咳嗽和气急；•压迫食管：吞咽困难；压迫喉返神经：声嘶・降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表，各处骨质受侵均产生疼痛・心功能不全与心绞痛：常伴有主动脉瓣关闭不全，岀现相应的杂音•胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。体征：1胸廓体征2动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀，青紫3—侧

7、声带麻痹4心脏体征5Honor综合症四诊断1临床表现和体征可以提供线索2常规的实验室检查对主动脉瘤的诊断帮助不大，胸部平片仅有辅助诊断价值3目前可用于此的诊断方法包括经胸或经食管的超声心动图(UCG):主动脉造影术：X线计算机断层增强扫描(CTA)对诊断极为重要是主动脉瘤的重要诊断手段，可以明确动脉瘤的大小、波及的范围，与周围组织、器官等的关系，以及对进一步治疗方案的确立有非常重要的作用；磁共振(MRI)；冠状动脉造影五治疗(-)手术适应证1有症状的主动脉瘤患者需择期手术；2主动脉出血或破裂需急诊手术；3升主动脉瘤