运动平板试验对诊断冠心病的价值

《运动平板试验对诊断冠心病的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、运动平板试验对诊断冠心病的价值【关键词】，，冠心病；冠状动脉造影；运动平板试验［摘要］目的评价运动平板试验检出冠心病的诊断价值。方法选择我院XX年7N~xx年4月有临床症状并经冠状动脉造影证实的患者180例。结果通过与冠状动脉造影的对比，分析TET检出冠心病的灵敏性为％、特异性为％、准确度为％,并分析患者病变程度、年龄、性别对TET结果的影响。结论TET具有安全、无创、价廉、操作简单等优点，有较高的敏感性和特异性，已广泛运用于冠心病的临床诊断,并越来越多地用于评估已明确冠心病的严重程度，判断患者治疗效果，分析病情预后。［关键词］冠心病；冠状动脉

2、造影；运动平板试验近年来因冠脉造影技术的发展，运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响较多，应用范围有一定的局限性，但只要通过选择合适受试人群和完善结果判断标准等，提高临床医师对其生理学原理、方法学及指标评价等的认识，它仍是目前最简易、安全且可靠的检测方法。因为其无创、经济、具有较高的灵敏度和特异度最符合生理负荷的情况且具有安全方便的特点，所以目前在各大医院及基层医院临床上广泛应用。现对我院180例疑似CHD患者在广2周内先后进行TET及CAG检查，将其结果报告如下。1资料与方法一般资料选择XX年7月-XX年

3、4月住院患者中可疑冠心病者180例，男106例，女74例；年龄33"72岁，平均岁。所有患者均在入院后2周内行TET及CAG试验。其中典型心绞痛133例，稳定型74例，不稳定型59例；陈旧性心梗36例，不典型胸痛、胸闷、气短、心悸11例。运动平板试验运动平板机为美国产TN210型，运动前3天停用B受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，均在餐前或餐后2h进行。采用Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。运动终点是：达最大目标心率85%以上；出现典

4、型心绞痛；出现严重心律失常；心率在lmin内减少20次，收缩压下降20mmHg以上［1］；心电图出现阳性结果；体力不支不能坚持运动。阳性标准：运动中出现典型心绞痛；运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下移2mV,持续时间22min；出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。CAG检查采用Judkins,穿刺右股动脉选择性多体位、多角度左右冠状动脉造影。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，分为狭窄统计学方法计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P2结果180例患者CAG和TET检查

5、结果比较根据CAG结果诊断CHD者123例，非冠心病者57例，两者结果比较见表1。平板运动试验和冠脉造影107例，平板运动试验和冠脉造影26例，平板运动试验和冠脉造影16例，平板运动试验和冠脉造影31例。以冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，平板运动试验诊断冠心病的灵敏性为％,特异性为％,准确度为％。26例假阳性中，男7例，女19例。其中11例考虑植物神经功能紊乱，6例患高血压病，4例考虑X综合征，5例患有糖尿病。表1180例患者CAG与TET检查结果180例患者病变程度CAG与TET核查结果比较见表2。180例患者冠脉造影显示冠脉有显著改变者12

6、3例，狭窄3讨论近年来，由于冠状动脉造影术的广泛开展，越来越多的研究通过对TMT与CAG造影相关性的对比研究，充分肯定了活动平板运动在冠心病诊断中有较高价值。本组病例平板运动试验诊断冠心病的灵敏性为％,特异性为％,准确度为％,与文献报道[3,4],平板运动试验的平均敏感性为％、平均特异性为％基本一致，说明平板运动试验有较高的敏感性，但特异性较低。运动试验假阴性的患者分析原因如下[5,6],单支冠脉病变、狭窄程度较轻者易出现运动试验假阴性。病变进展缓慢，狭窄的单支冠脉所供血区域较小，已建立良好的侧支循环[3],运动时可不表现心肌缺血。运动量不足:

7、本组假阴性患者运动时间较短，运动当量较小，许多患者未达到目标心率。血管狭窄部位相互对应其结果可显示静息心电图正常及平板运动试验阴性。假阳性原因性别的影响：本组假阳性患者女性占26例，多为绝经期女性，雌激素分泌水平下降，更易存在植物神经紊乱等问题。运动前的静息心电图：低钾血症、完全性左束支传导阻滞、预激综合征以及服用洋地黄等多种因素均可引起基础心电图ST-T改变。长期高血压。高血压伴有心肌肥厚时、运动时，血管扩张能力明显受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血，ST段下移。糖尿病患者有微血管病变，心肌微血管毛细血管

8、基底膜增厚，导致血管狭窄及糖尿病患者血流动力学改变，糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低。上述资料显示冠脉造影阳性中平板运动试验阳性的多为双支及三支冠脉