医疗卫生机构调查问卷

《医疗卫生机构调查问卷》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、附件3调查表编号□□□□□□□□□ID全国慢性病预防控制能力调查表（适用于基层医疗卫生机构）省（自治区/直辖市）：_____陕西省___________________地区／地级市/州：______宝鸡市__________________区/县/县级市/旗:____陇县__________________被调查单位名称:_____城关镇西关卫生院__________________调查员姓名：______闫建军_________________调查员职务：_________科长_______________调查员电话/传真：_______460

2、1283_________________调查员E-mail:______________________27中国疾病预防控制中心二○一七年十二月全国慢性病预防控制能力调查表(适用于基层医疗卫生机构)第一部分基本情况1、2017年，您单位服务辖区的范围：2平方公里2□□□□.□A12、2017年，您单位服务覆盖人口情况（以所在辖区公安部门登记数据为准）：家庭户数2560户；2560□□□□□A21总人口数（常住人口）1.0221万人，1.0221□□□.□A22其中户籍人口1.0221万人，1.0221□□□.□A23暂住人口（办理暂住证）0万人

3、，0□□□.□A2465岁以上老年人口0.139万人。0.139□□□.□A253、举办您单位的主体为2□2A3（1）全民（2）集体（3）社会团体（4）私人（5）其它4、（仅询问社区卫生服务中心）27辖区内规划设置5个社区卫生服务站“辖区内设置的社区卫生服务站/村卫生室”：泛指被调查基层医疗卫生机构服务辖区内设置的所有社区卫生服务站（村卫生室）。如无特别说明，问卷中的“社区卫生服务站/村卫生室”都作此解释。如果被调查单位辖区内没有社区卫生服务站/村卫生室，此处所有“□”中均填“0”，且表后其它有关社区卫生服务站/村卫生室的问题，均跳过。，5□□A

4、412017年，已经设置5个，（如果此处填“0”，则后面涉及社区卫生服务站的问题均跳过）5□□A42其中与中心实行一体化管理“一体化管理”社区卫生服务中心根据当地卫生行政部门的规定对辖区内的社区卫生服务站实行统一的一体化管理。的0个。0□□A435、（仅询问乡镇卫生院）2017年，辖区内有5个村卫生室1。（如果此处填“0”，则后面涉及村卫生室的问题均跳过。）5□□A5第二部分基础配置1、2017年，您单位在岗的卫生技术人员“卫生技术人员”包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、

5、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）。为69人，69□□□B11其中在编人员为43人。43□□□B12在岗人员中执业（助理）医师29人；29□□□B13在岗人员中注册护士17人；17□□□B14在岗人员中取得执业资格的药剂人员4人；4□□□B15在岗人员中从事公共卫生服务的人员7人；7□□□B16在岗人员中从事慢性病管理工作的人员1人。1□□□B172、您单位2017年到账的财政拨款经费“财政拨款经费”指被调查基层医疗卫生机构2017年已到账的各级（国家、省、地市、县区）财政拨款经费，包括基本

6、公共卫生服务经费。为252.00万元，25227□□□□.□B21其中基本公共卫生服务经费46万元。46□□□□.□B223、2017年，您单位所在县（区）户籍人口人均基本公共卫生服务经费标准“所在县（区）户籍人口人均基本公共卫生服务经费标准”是指2017年被调查基层医疗卫生机构所在县（区）各基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务项目经费的基本补助数额。为50.00元/人/年□□B31其中各级财政的投入比例分别为：国家财政占%□□B32省级财政占%□□B33地市级财政占%□□B34县（区）级财政占%□□B354、2017年，您单位所在县（区）配置

7、基本公共卫生服务经费时是否考虑到非户籍常住人口？2□B4（1）是（2）否（选择否，请跳至本部分第6题）5、2017年，您单位所在县（区）非户籍常住人口人均基本公共卫生服务经费标准为元/人/年。□□B56、2017年，您单位所在县（区）是否针对基本公共卫生服务项目高血压患者管理工作进行费用核算？2□B6（1）是（2）否（选择否，请跳至本部分第8题）7、2017年，您单位管理一名高血压患者获得财政补助额度为元。□□□B78、2017年，您单位所在县（区）是否针对基本公共卫生服务项目糖尿病患者管理工作进行费用核算2□B8（1）是（2）否（选择否，请跳至

8、本部分第10题）9、2017年，您单位管理一名糖尿病病例获得财政补助额度为元。□□□B910、2017年，27您单位及您单位辖区内的社区