【中医诊断学】按诊

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1、第六章按诊【教学目的】掌握按诊的方法，按皖腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌趺、按手足、按脸穴的内容和临床意义。【教学内容】1.按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。2・按胸胁、按皖腹、按肌趺、按手足、按脸穴的方法、内容与临床意义。【教学要求】一、按诊的方法与意义熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。二、按诊的内容1・熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。2.掌握腹部按诊的一般方法；丿皖腹部位的划

2、分；按丿皖腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。3•熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。4.熟悉按手足寒热变化的临床意义。5.了解按脸穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的脸穴名称。【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。概说【按诊的定义】按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。【按诊的意义】按

3、诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善,为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。按诊可以进一步确定望诊Z所见，补充望诊Z不足，而且还可为问诊捉示重点，特别是对脫腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。【按诊的历史沿革】按诊的运用，早在《内经》屮就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》屮对按诊的论述更多,尤其是胸腹部的按诊,已成为诊断和治疗疾病的匝要依据。清代以后,按诊在一些医书屮还列有专门篇章论述，拓宽了应用范围。近代对屮医腹诊及喻穴诊断

4、作了较为深入的研究，在方法上与西庆的触诊和叩诊相沟通，提高了按诊的临床诊断价值。第一节按诊的方法与意义一、按诊的体位应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好休位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。坐位：适用于皮肤、手足、丿揄穴的按诊。医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局立卩npo仰卧位：用于按胸腹等部位。病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。(PG.130图6-1)必要时也可以病人侧卧位(PG.131图6-2)、或肘膝

5、位(PG.131图6_3)oB图6-1病人仰卧位图6-2病人侧卧位图6-3病人肘膝位二、按诊的手法有以下四法：1•触：以手指或掌轻触病人局部皮肤（额、四肢、胸腹等）了解局部肌肤的凉热、润燥等，以分辩病属外感或内伤，是否汗出，及阳气阴津之盈亏。2•摸：以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腦穴、肿胀部位等，来探明局部的感觉，有无疼痛以及肿物的形态、大小等，以辨病位及虚实。3•按：以重手按压或推寻局部，如胸腹、四肢、肿物部位，以了解深部有无压痛、水肿、或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等，以辨

6、脏腑虚实和邪气痼结的情况。以上三法的区别：指力轻重不同，所达部浅深有别：皮肤-＞肤层一筋骨、腹腔，可综合运用。轻一重浅一深远一近上一下4•叩：即叩击法，是医生用手叩击病人某部，使Z震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。（1）直接叩击法：医生用中指或并拢的二、三、卩q、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位（多为腹部），通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。（2）间接叩击法:拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩

7、击左手背,边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无同部震动而痛，以推测病变部位、性质和程度（图PG.1326-4）o指指叩击法：医生用左手小指第二指节紧贴病体需诊察的部位'其乎手指稍微抬起，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手屮指第二指节前端。用于对胸背腹及肋间的诊察（P&132图图6-4拳掌叩击法图6-5指指叩击法三、按诊注意事项：①有针对性地选择适当的体位和方法②医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，勿暴力或冷手按诊。③争取病人主动配合。④注意病人的局部反应及表情变化。⑤注意对

8、侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，⑥要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力第二节按诊的内容一、按胸胁部位：前胸：缺盆（锁骨窝）至横膈以上：心、肺侧胸（胁部人胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨的区域:肝胆并可诊局部皮肤、经络、骨骼的病变。图6-6胸腹部位划分图1•心下2.胃脫3.大腹4.小腹5.少腹5.胁肋7.虚里8.左、右胸9.胸膺㈠胸部按诊了解心、肺及虚里等病变情况。正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥