COPD的诊断、鉴别诊断与评估

《COPD的诊断、鉴别诊断与评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、COPD的诊断、鉴别诊断与评估作者：中国医学科学院北京协和医院柳涛蔡柏蔷來源：中国医学论坛报日期：2012-03-05COPD的诊断轰1洋感楡鮪COPD的牛要关箱绫帝年齢在40岁以上人群，如存在以下桥况，应眷虑COPD.并进一步进行肺劝能检查©以下域索并不是诊斷COPD所必须的•但如果杆合划多.则COPD的可能.性越大」縄诊京有肺功能檢查结果二呼吸困难•进行性加車(逐渐悪化)•通常衽活动时加重•持续存在慢性咳嗽•可为间歇性或无咳痰慢性咳痰•可为任何类型慢性咳敘接絶危险因素(尤其是)•吸烟(包括当地大众产品)•家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘•职业粉尘和化学物质对于任何患有呼吸困难、

2、慢性咳嗽或多痰的患者(表1),且有暴露于危险因素的病史,在临床上须考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断。在作出COPD诊断前，须进行肺功能检查，若吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.7,即明确存在气流受限，可诊断COPDo以前，COPD全球创议(GOLD)认为,肺功能检查可用于支持COPD的诊断,而现在则认为，须应用其明确COPD的诊断。冃前，临床医生己经认识到，在肺功能检查时应用固定比值(FEV1/FVC)明确气流受限的存在可能使更多的老年人被诊断为COPDo在正常情况下，随着年龄的增长，肺容积和气流对能受到影响，从而使某些老年人可能被诊断为轻

3、度COPDo反之，在年龄<45岁的成人中，则又有可能导致COPD的诊断不足。COPD的鉴别诊断诊断赛别讼斷要点COPD中年发病:痙状強慢进展:米期吸烟史或其它烟參接触史支气管哮喘早年发病（通帝在儿期）；爭日症状变化快;夜间和济晨41状明显;也可有过叙史、鼻更和（戎）漫疹;哮喘家族史充血性心力裒竭购部X线.片示心脏护大、肺水肿:肺功能测定示限制性通气障耳（而非气流受限｝支气管扩张大量朦我;禽伴疔钿苗鱼染:叔混啰音、杵状牯；胸片或CT示支％管扩张、帶鑒增耳结核病所有年玲均可发病;胸片示肺浸润桂病灶或焙节坎胡形：微主粉栓查可确诊;沆行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄校轻、且不吸烟；可能有委風

4、漫关节良捕史或烟史、CT在呼％粕显示低密度彭弥浸性泛细支气管炎主要发生在亚洲人鄴中•大多數为男性韭唳烟者;几乎所有患者均疔慢肚矣员;胸部X致片和HRCT显示弥漫性小叶中央姑节侈和过度丸％征GOLD修订版指出，“COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别”（表2）。对于有些慢性哮喘患者，用目前的影像学及生理学检查很难与COPD明确鉴别，且这些患者可能同时合并COPD和哮喘，目前的治疗方案包括抗炎药物的应用等,治疗需个体化。表3改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）—mMRC评估呼吸困难严重程度0级我仅在费力运动时出现呼吸因难1级我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

5、2级我由于气起■平地行走时比同舟人漫戎者需要停下来休息3级我在平地行走100米左右或牡分忡広需要停下来需气4级我因严支呼吸因堆以至千不能离开家，或在穿、，见礼眼时出现呼唳困堪COPD的评估在GOLD修订版中，COPD评估是个全新的概念，是根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重稈度及并发症情况进行综合评估。评估目的是确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度、患者健康状况和未来的风险程度（如急性加重、住院或死亡），并最终达到指导治疗的目的。症状评估目前已有数种评估COPD症状的问卷，GOLD修订版选用改良英国应用更学委员会呼吸困难指数（mMRC）或COPD评估测试（CAT）

6、,m.MRC22或CATM10表明症状较重。因CAT可提供较为准确临床症状评估，推荐应用。没必要同时使用2种方法。表4COPD患者气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV1）患者肺功能FEV/FVC<0.70GOLD1:轻度FEV,M80%估计值GOLD2:中度50%=$FEV,%<80%估计值GOLD3：車度30%WFEV.%<50%估计迫COLD4：非常車度FEV,%<30%估计值肺功能评估对于气流受限程度，仍采用肺功能严重度分级，即占预计值80%、50%、30%为分级标准。C0PD患者肺功能分为4级，从广4分别为轻度、中度、重度和非常严重。因单纯基于FEV1进行C0PD分期并不恰

7、当，且其循证医学证据并不存在，故C0PD分期概念已被废除。此外，在修订版中，分级中最严重的4级，已不使用“合并慢性呼吸衰竭”这一概念（表4）o急性加重风险评估现有2种方法评估C0PD急性加重风险。其一为GOLD肺功能分级，3或4级表明具高风险；其二为根据患者急性加重的病史进行判断，在过去一年中有M2次急性加重，表明具高风险。若肺功能评估与急性加重史获得的风险分类不一致，则以评估所得最高风险为准。合并症评估COPI）患者常伴心血管疾病、骨质疏松、