782变更提交材料

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1、7.8.2变更提交材料法人或主要负责人签署的医疗机构申请变更登记注册书；申请变更登记的原因和理由；登记机关规定提交的材料。A变更法定代表人：a法定代表人任职证明；b法定代表人签字表;c医疗机构人事主管部门任免文件；d法定代表人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书复印件；e《医疗机构执业许可证》副本原件。B变更负责人：a医疗机构人事主管部门任免文件;负责人身份证复印件c负责人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书复印件。d《医疗机构执业许可证》副本原件。C增设诊疗科目a业务用房的平面图及产权证明；b拟设诊疗科目医护人员执业证书复印件

2、；其他卫生技术人员上岗证复印件；C与拟设诊疗科目相应的设备清单。d《医疗机构执业许可证》副本原件。D变更医疗机构名称日相关批准文件；b《医疗机构执业许可证》副本原件。E变更床位（牙椅）数。a医疗机构所在的市级卫生行政部门出具的是否符合当地《医疗机构设置》规划的意见。b《医疗机构执业许可证》副本原件。医疗机构申请变更登记注册书机构名称登记号（医疗机构代码）法定代表人（主要负责人）申请口期（章）（章）年刀口中华人民共和国卫生部制（-）申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记济项名称地址法定代表人（主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）合计介计

3、固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位（牙椅）备注：附表6-2（二）提交文件、证件及上级主管部门意见中请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人（主要负责人）签字：年月FI医疗机构地址：邮编：联系人：电话：上级主管部门签署意见年月日（章）（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字：年月日审查（调查、核实）人员意见签字：年月日登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□核准变更后登记事项名称地址法定代表人（主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）诊疗科目床位（牙椅）备注：主审人意见签字：年月日主管领导意见签字

4、：年月日局长核批签字：年月U（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号：□□□□□□□□□□□□□□□!□□口核准口期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字：年月日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签字：年月日备注