宫外孕治疗新进展

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1、宫外孕治疗新进展【摘要】宫外孕又称异位妊娠。就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。若不及时处理，有可能发生生命危险。现就宫外孕的治疗方法综述如下。【关键词】宫外孕;治疗方法;进展随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而

2、定。另外，近年来开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。如下综述宫外孕的具体治疗方法。1宫外孕的保守治疗1.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的约物，且便于门诊应用。在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应

3、用前景广阔。有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。1.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血;④血HCG<2000U/Lo治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0・4n)g/kg.d,肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后1

4、4H,HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前常用药物仍为MTX。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注，5口为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功。2宫外孕的手术治疗2.1宫外孕的处理，对于破裂的宫外孕患

5、者均主张迅速手术治疗。手术治疗者应积极、迅速输液、补血，给氧抢救休克，同时进行手术止血，挽救病人生命。2.2手术治疗指征：(1)发生大量内出血，休克严重者，不必等待休克好转，应迅速进行手术抢救。(2)非手术治疗中，妊娠试验持续阳性，孕卵所在之处包块增大，考虑孕卵继续存活者，高度疑有间质部、双角子宫或畸形了宫妊娠之可能者。（3）腹腔妊娠。（4）胎囊破裂血肿形成并感染。（5）合并有完全性机械性肠梗阻者。（6）输卵管妊娠未破或未流产;高度疑为间质部妊娠者，以剖腹探查为宜。（7）经阴道后穹窿切开放血，继以屮药治疗，可缩短陈旧性宫

6、外孕盆腔血肿的治疗过程。2.3宫外孕的手术治疗方法：（1）输卵管切除术：对于流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管或生命指征处于严重状态时应作输卵管切除。（2）腹腔镜手术：腹腔镜保守性手术创伤小，恢复快，术中出血少，住院时间短，对于适合保守性治疗，有迫切生育耍求的患者，医生应建议其釆用腹腔镜手术治疗。（3）保守性手术：保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖

7、与功能，为口后宫内妊娠创造条件。4腹腔镜治疗宫外孕的方法3.1输卵管切开（取胚）术:适用于需要保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。方法:在输卵管的游离缘病灶近端表面的无血管区纵行切开lcm,用5n）m抓钳将妊娠组织和血块取出，注意不要钳夹输卵管黏膜，以免引起出血，亦可采用水分离法先将绒毛和血块与输卵管管壁分离，然后取出，用生理盐水反复冲洗，确保无绒毛组织残留。如切口有活动性出血，给了电凝止血，一般不需缝合。如妊娠位于伞部或近伞部的壶腹部，可将伞部切开，取出妊娠组织和血块。3.2输卵管部分

8、切除术:适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者。方法：电凝妊娠部位两侧后剪断，然后电凝并剪断其系膜。将来需要时可行输卵管吻合术。3.3输卵管切除术:适用于不需保留生育功能，患侧输卵管破坏严重而对侧正常，同侧输卵管有过妊娠或造口术史，以及保守性手术失败的患者。方法：腹部常规三点穿刺置镜和手术器械，