浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗

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1、浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗江苏省泗洪县人民医院普外科赵传庆浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%^5.36%。临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆，英误诊率可高达56.9%-73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口经久不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。一.命名与定义其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。1.1925年,Ewing首先提出，该病是

2、一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部痿管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为：浆细胞性乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称,如粉刺性乳腺炎；闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症。1959年卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病

3、最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺炎可以涵盖以上命名。其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块,也可岀现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。一.病因与病理江苏省泗洪县人民医院赵传庆1有刺激性的磷脂进入间质而导致自身的免疫反应，大量浆细胞浸润。3•细菌逆行感染：乳管通而不畅可继发细菌感染，病程从无菌性炎症转化为化脓性炎症。病初可仅为

4、局部红，后可形成脓肿，慢性反复性发作，最后可行成窦道。综上所述，乳管阻塞和刺激是该病发生的病理基础，而早期存留于导管内的细菌滋生是继发感染、加重病情发展的重要因素。浆细胞性乳腺炎的病变早期病理表现为：导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管内有大量含脂质的分泌物聚集，导管周围组织纤维化，并有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可见大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称之为：浆细胞性乳腺炎。三•临床表现与分期浆细胞性乳腺炎多发生于

5、30-40岁左右的非哺乳期妇女，常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊的主要症状，且多数为唯一体征。肿块多位于乳晕深部，急性期较大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。乳头溢液多为淡黄色浆液性或浑浊的黄色黏液，血性溢液少见。可有同侧腋窝淋巴结肿大,但质软，压痛明显：其炎症反应也可导致乳头回缩和乳晕区皮肤呈橘皮样变。也可以出现肿块软化而成脓肿，破溃后经久不愈形成通向乳管的痿管或窦道。王钟富(1)将该病分为三型：乳房肿块型：最多见，质韧偏硬，边界不清，与皮肤粘连，可有轻度触痛，持续时间长。2•乳头溢液型：溢液多为淡黄色

6、浆液性，合并细菌感染可呈脓性，偶尔侵蚀到血管可见乳头血性溢液。溢液可以从一个或多个导管口挤岀或溢出，常伴有微痛。3•混合型：乳房肿块并乳头溢液，可伴有乳晕区疼痛及腋窝淋巴结肿大。病变侵及皮下淋巴管时，外观可见有橘皮样改变，此型易误诊为乳腺癌。根据病程可分为三期，1•急性期：约2周，类似急性化脓性乳腺炎，乳房有红、肿、热、痛，乳腺内触及硬结，边界不清，有触痛；但一般无畏寒发热及血象升高。2.亚急性期：约3周，症状减轻，硬结缩小并与皮肤粘连。3•慢性期：经过反复发作后，上述症状消失，仅留下界限不清、质硬的

7、肿块或表现为乳管痿，江苏省泗洪县人民医院赵传庆25.容易误诊、误治。四•诊断与鉴别诊断本病的临床表现多样，缺乏特异性，易造成误诊。其诊断依据(2)：1•发病以一侧乳晕部较为多见，常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌，少数患者伴有乳头溢液。2•乳晕旁有肿块疼痛,皮色微红，溃后脓液带有臭味，久不收口、形成乳痿，化脓时有发热疼痛。3•反复发作可致疤痕形成，乳晕部出现僵硬之肿块，可与皮肤粘连。4.病理检查：多数可见炎性肉芽肿，大量浆细胞浸润。辅助性检查有助于本病的诊断：1.x线铝靶摄片显示

8、，病变大多位于乳晕及屮央区，其肿块密度增高影内夹杂条状透亮影，严重者可呈蜂窝状，囊状透亮度，边缘光滑，考虑为扩张的导管腔内含有脂肪物质所致，有时可见根部和尖部一样粗的周围假“毛刺征”以及粗颗粒圆形钙化。有别于癌性肿块的周围毛刺征和沙砾样钙化。2.B超检查，病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不规则低回声，无包膜、无恶性特征，导管呈囊状，尤其是串珠样扩张。3•多层螺旋CT,早期炎性肿块表现为乳晕区皮肤增厚、主乳管区软组织影增宽，后期病变周围有类圆形小结节且