防爆电梯自检报告模板

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1、编号：曳引式防爆电梯年度自检报告使用单位：注册代码：设备类型：设备型式：自检日期：维护保养单位：XXXXX电梯工程有限公司说明1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSGT7003-2011）及其第1号修改和《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSGT5001-2009）要求编制。本自检报告作为一种推荐性范本，供防爆电梯维保单位参考选用。2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的年度自检。3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由

2、本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机输出。发现错误，确需更正时，不得涂改！应在原错误处划删除双线，在其附近书写正确内容，并签上更改人的姓名、标注更改日期。5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，填写“符合”，无此项目时，填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”。6、报告中不得出现空白栏，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。7、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”。当检验机构检验员发现提交的自检报告中存在错误时，质检员应及时整改后出

3、具《自检报告存在问题整改合格反馈单》，经检验机构检验员确认后方可确定自检报告为“合格”。8、按照规定，检验机构在维保单位自检合格的基础上实施定期检验。自检报告一式三份，报检时提交一份、另两份分别由使用单位和维保单位档案。曳引式防爆电梯定期检验自检报告编号：设备名称使用登记编号安全管理人员安全管理员证号使用单位设备使用地点使用单位代码使用设备编号制造单位名称型号产品编号制造日期燃爆物质整机防爆标志区域防爆等级维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站门控制方式维保许可证号使用单位应急救援电话维保单位应急救援电话检验依据《电梯监督检验和定期检验

4、规则—防爆电梯》(TSGT7003—2011)及其第1号修改单；《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSGT5001-2009）主要检验仪器设备检验绝缘电阻测试仪、接地电阻测试仪、钳式万用表自检结论：自检合格，具备定期检验检验条件。维修保养单位（盖章）使用单位技术负责人审核（签字）：电梯安全管理员确认（签字）：年月日年月日质检员自检日期年月日第5页共6页序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料符合合格(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常维护保养合同符合(5)特种设备作业人员证符合2C2防爆技术

5、要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件铭牌标注符合合格(2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别符合3C2.2外壳要求(1)防爆电气部件外壳符合合格(2)防爆接合面和紧固件符合4C2.3本安型电气部件本安标志符合合格5C2.4隔爆型设备(1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳符合合格(2)隔爆型部件电气联锁或警告标志符合(3)隔爆型部件隔爆面符合6C2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳符合合格7C2.6浇封部件(1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳/无此项(2)浇封型部件浇封表面/8C2.7油浸部件(1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳符合合格(2)油浸型部件密封、油位和螺栓符合9

6、C2.8正压机房(2)正压型机房充气电气联锁装置/无此项(3)正压型机房微差压继电器/10C2.9防爆接线盒(1)防爆区域内非本安电路电缆连接符合合格(2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳符合11C2.10电缆配线(1)防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆符合合格(3)电缆的防机械损伤保护措施符合12C2.11本安配线(1)本安电路浅蓝色标识符合合格(3)本安与非本安电路接线分隔符合13C2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置符合合格14C2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵符合合格第5页共6页序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论15C3机房(机器设备间)及

7、相关设备3.1.1机房通道与通道门(2)通道防爆型照明符合合格(3)通道门符合16C3.5照明与插座(1)机房防爆型照明以及开关符合合格(3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关符合17C3.6断错相保护符合合格18C3.7(2)防爆型主开关与照明等电路的控制关系符合合格19B3.8.1驱动主机(1)工作状况符合合格(3)轮槽磨损符合(5)电动机和减速器散热及外表最高温度符合20B3.9.1制动装置(3)电气装置设置及电气部件防爆要求符合合格(4)制动部件外表最高温度符合(5)制动器动作等情况符合21B3.10.1紧急操作★(1)手

8、动紧急操作装置符合合格(2)紧急电动运