特殊儿童儿童孤独症的诊断(精)

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1、儿童孤独症的诊断、临床表现及干预方法浙江省嘉善县集爱母婴健康中心李健一、概念与起源儿童孤独症也称儿童自闭症,是一类起病于3岁前,以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍,是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。目前,国际上冇将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向,其诊疗和康复原则基木相同。孤独症无种族、社会、

2、宗教Z分,与家庭收入、生活方式、教育程度无关。据欧美各国统计,约毎1刀名儿童中有2-13例。目前,估计在我国约有50万左右孤独症患儿。本症多见于男孩,男女比例为2.6-5.7:U1943年Kanner最初加以描述。并称之为〃情感接触孤独障碍〃。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病,故称为婴儿早期孤独症。以后,他和其他学者观察更多病例后,发见有些患儿开始一、二年发育尚正常,以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30丿」以内。由于孤独症起病如此之早,征状奇特和预后严重,故引起学者的广泛兴趣及社会的关注。美国、英

3、国、加拿大等国家设有孤独症专门学会、办有专门杂志,并且从社会、心理、神经生理、生化、遗传等多方面作了深入探讨,写了不少专著和文章。二、诊断儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查,并依据诊断标准作出诊断。1.询问病史。首先要详细了解患儿的生长发育过程,包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问,注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时,也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下:(1)目前

4、孩子最主要的问题是什么?何时开始的?(2)言语发育史:何吋对叫他/她名字有反应?何吋开始呀呀学语,如发单音“dada,mama"?何时能听懂简单的指令?何时能讲词组?何时能讲句子?冇无言语功能的倒退?冇无语音语调上的异常?(3)言语交流能力:是否会回答他人提岀的问题?是否会与他人主动交流?交流是否存在困难?有无自言自语、重复模仿性言语?有无叽叽咕咕等无意义的发音?(4)非言语交流能力:是否会用手势、姿势表达自己的需要?何吋会用手指指物品、图片?是否有用非言语交流替代言语交流的倾向?面部表情是否与同龄儿童一样

5、丰富?(5)社会交往能力:何时能区分亲人和陌生人?何时开始怕生?对主要抚养人是否产生依恋?何时会用手指点东西以引起他人关注?是否对呼唤冇反应?是否回避与人目光对视?会不会玩过家家等想彖性游戏?能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩?会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助?(6)认知能力:有无认知能力的倒退?有无超常的能力?生活口理能力如何?有无生活口理能力的倒退?(7)兴趣行为:游戏能力如何?是否与年龄相当?是否有特殊的兴趣或怪癖?是否有活动过多或过少?有无重复怪异的手动作或身体动作?有无反复旋转物体?有无对

6、某种物詁的特殊依恋?(8)运动能力:何时能抬头、独坐、爬、走路?运动协调性如何?冇无运动技能的退化或共济失调?(9)家族史:父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者?有无精神疾病史?(10)其他:家庭养育环境如何?是否有过重大心理创伤或惊吓?是否上学或幼儿园?在校适应情况?是否有过严重躯体疾病?是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历?有无癫痫发作?有无使用特殊药物?是否偏食?睡眠如何?1.精神检查。主要采用观察法,有言语能力的患儿应

7、结合交谈。检查要点如下:(1)患儿对陌生环境、陌生人和父母离开吋是什么反应?(2)患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当?冇无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言'1语以及自我刺激式言语?是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况?(3)患儿是否冋避与人目光对视?是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流?(4)患儿是否有同理心?如父母或检杳者假装受伤痛苦时患儿是否有反应?是什么反应?(5)患儿是否对玩具及周围物品感兴趣?玩具使用的方式以及游戏能力如何?(6)患儿是否有刻板动作、强迫性仪

8、式性行为以及自伤行为?(7)患儿智能发育的水平是否与年龄相当?是否有相对较好或特殊的能力?2.体格检查。主要是躯体发育情况,如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。3.心理评估。(1)常用筛查量表。1)孤独症行为量表(ABC):共57个项口,每个项口4级评分,总分231分提示存在可疑孤独症样症状,总分267分提示存在孤独症样症状,适用于8个月〜28岁的人群。2)克氏孤

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