《心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南2010》解读01

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1、心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010解读浙江大学医学院附属第一医院急诊科《中华危重症医学杂志（电子版）》心肺复苏及心血管急救指南2010是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指南。2010年，国际证据评估过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。生存链增加第5环节——综合的心肺复苏后治疗（2010）早期电话---早期CPR---早期除颤---早期ACLS（2005）2010年指南继续强调，有效BLS是AC

2、LS成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量CPR，数分钟内对室颤/无脉VT的电除颤。新增“生存链”的第五个环节即综合的心肺复苏后治疗，强调多学科综合优化救治的重要性。CPR2010指南的最大亮点CPR2010指南的最大亮点“A-B-C”步骤更改为“C-A-B”：将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。其意义是缩短一开始胸外按压的时间，其理由：大多数心脏骤停者为成人，初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤；如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口

3、呼吸、放置通气设备都可导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获得CPR。CPR2010指南的主要改变简化BLS流程判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时。2010年指南强调发现心脏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）患者马上进行胸外按压。CPR2010指南的主要改变单纯心脏按压鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压。即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按照EM

4、S急救调度员的指令操作。CPR2010指南的主要改变确保高质量CPR在方法上更重视确保实施高质量CPR。强调提供适合的按压幅度和频率，注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气（建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸）。CPR2010指南的主要改变胸外按压速率：每分钟至少100次非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005：以每分钟大约100次的速率按压。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少胸外按压这一关键心肺复苏步骤的中断。CPR20

5、10指南的主要改变成人按压幅度：至少5cm将成人胸骨按下至少5cm。2005：应将成人胸骨按下约4-5cm。按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。此外，有研究表明，按压至少5cm比按压4cm更为有效。CPR2010指南的主要改变加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救，使团队其他成员尽快到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务

6、角色。随着更多人员到达，尽量由团队人员同时实施各个复苏任务。CPR2010指南的主要改变环状软骨加压2010：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。CPR2010指南继续强调早期识别成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停患者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现心脏骤停的不典型表现。CPR2010指南继续强调减少按压中断有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中

7、断。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间），都会使CPR的成功率降低。CPR2010指南继续强调脉搏检查并不重要弱化施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误。即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，立即启动EMS急救系统。电击