秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享

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1、秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享一、燮理阴阳，祛邪寓于扶正，以治水肺水肿是慢性肾小球肾炎的常见症状，是由于水液瘀积于体内，从而导致阴阳失衡，气血失词。慢性肾小球肾炎的水肿大部分属于中医的“阴水”范畴，但如果慢性肾小球肾炎遇到六淫等邪诱激而急性发作，则又可属于“阳水”范畴。慢性肾小球肾炎水肿往往是病程较长，反复发作，既具有虚的一面，又呈现出虚实夹杂、体虚标实的病机。在治疗方面，总以祛除体内瘀积的水液为先，正如《素问•汤液醪醴论》所云“去苑阵堇”的原则，或发汗（即《内经》所说的“开鬼门”）。或利尿（即

2、《内经》所说的'洁净府“），但在治疗上又要注意邪正的关系，祛邪的同时注意图本扶正，调补肺、脾、肾三脏，以恢复其气化功能。（一）阳水肿势较剧，治以外散内利，务使水道疏通。若周身水肿、二便不利、脉浮滑、体力不衰者，药效可峻猛，用疏凿饮子（商陆、羌活、秦苑、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、生姜皮）加减化裁，但要中病即止，水利后即改用越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）加减化裁或防己黄罠汤（防己、黄罠、白术、甘草）加减化载。若患者形气较差，或年老体弱之人，在外散内利的同时，要

3、兼以固本，用茯苓导水汤（茯苓、泽泻、白术、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陈皮、砂仁、苏叶、麦冬、槟榔）加减化裁治之最宜。（二）阴水在治疗时，既要注重渗利停积之水湿，更要注重温通脏腑之阳气，通阳化气，消阴利水。如见下肢浮肿、时轻时重、大便澹薄、畏寒气怯、肢冷、脉象软等症者，为脾阳虚水停，治以实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、大腹皮、附子、茯苓、干姜、甘草）加减化裁。如见下肢浮肿、面色黨黑、小便不利、心悸头晕、背恶寒、脉象沉等症者，为脾肾阳虚水停,治以真武汤（白芍、生姜、茯苓、白术、附子）加减化裁。如见

4、腰酸脚软、小便不利、尺脉沉迟或细小等症者，为命门火衰，水气不化，治以金匮肾气丸（桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减化裁，缓治为宜。如见下肢浮肿、时轻时重、小便短黄、舌苔薄黄腻、脉象虚滑等症者，是湿热为患，治以《医宗金鉴》当归拈痛汤（当归、茵陈、茯苓、白术、猪苓、泽泻、羌活、防风、人参、升麻、黄苓、甘草、苦参、知母、葛根、苍术）加减化裁，清热利湿，鼓动气化，屡有效验。【病案举例】包某，女，40岁。刻诊：患者面部、下身俱肿，下肢尤甚，按之如泥囊，小便短少，腰部酸楚，乏力，呼气短，

5、纳呆泛恶，舌质淡，舌苔白腻，脉象沉而弱。尿检有蛋白、颗粒管型、红细胞及白细胞。既往史：素体虚弱，3个月前下肢轻度浮肿，当时未介意，后浮肿日趋加重，并逐渐波及全身，此时才去当地医院诊治，诊断为'慢性肾小球肾炎经用中西药治疗，肿势渐减。因时值秋收秋种，患者勉强劳动2日后，水肿再起，赴医院诊治数次，疗效不显。今来刘老处求诊。刘老诊断为“阴水未愈，阳水又发”。由过劳伤中，脾虚不运，水湿内泛，上干肺娇，下壅肾关所致。本着急则治标、标本兼顾之意，既要去苑陈莖，外散内利，又要虑其素体虚弱，不任大伐，故选获苓导

6、水汤治之，药用：茯苓、泽泻、白术、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陈皮、砂仁、苏叶、麦冬、槟榔。2剂,每日1剂，水煎服。二诊：服药后小便量增多，肺势顿挫，大便澹薄，日行2次，气短乏力，畏寒，两手指尖发凉，带下量多质稀，舌脉如前。此乃脾肾阴气不振，气化不及，虽水邪已十去七八，但仍残留为患。治以通阳消阴，化气利水。方用实脾饮加防己、黄罠。20齐I」，每日1齐I」，水煎服。三诊:服药后水去肿消，诸症皆愈，尿检正常。嘱长期服用金匮肾气丸，以巩固疗效。二、调理脾肾，补益寓于祛邪，以治蛋白尿脾主运化水谷精微，若

7、水湿困脾或脾虚不运，则精微不为全身而下陷。肾主蛰封脏腑精气，水气伤肾，肾失固封，则精微必然下漏于尿中。蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要临床表现之一，与脾、肾二脏功能失调最为相关，因此，紧紧抓住调理脾肾一环，是治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿之关键。首先是补脾气，因脾执中央以灌四旁，脾土封疆，则水不泛滥，精微不散，而肾之蛰藏，必藉土封之力，正如《杂病源流犀烛》所云：“试观江湖河海，未有不载于土上，行于土中者。”其次，应注意祛邪，邪不去则正难安，蛋白尿是由于邪气困正、伤正所致。故治疗中应以补益与祛邪并重，切不可

8、专事补涩，否则，越补邪气越恋，越涩病情越重，关门留寇病终难愈。在补益时，重在助其脏用，而非一味补其脏体，要因势利导，充分调动脏腑之生化机能，以提高其抗病能力。首先治以健脾益气，利湿化浊，使邪去正复。若蛋白仍有渗漏者，再以固肾收涩法。方用参苓白术散（人参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、甘草、山药、莲子肉、桔梗、砂仁改仁）加白豆蔻、焦三仙、泽泻、荧实等。若浮肿者，加用五皮饮（陈皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮）；或用防己黄罠汤合五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）加减化裁。【病案举例】张某，男，干部。