消渴病肠病(糖尿病肠病)中医诊疗方案(2017年版)

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1、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断参考2007年版《糖尿病中医防治指南》、2016年版《糖尿病中医药临床循证实践指南》。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要症状：泄泻期：顽固性腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等。便秘期：排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上，大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅，常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等。（3）主要体征：泄泻期：上腹部轻压痛，消瘦，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导

2、）的减弱或缺失等。便秘期：下腹部轻压痛，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的减弱或缺失等。（4）辅助检查：立卧位血压，纤维结肠镜检查，肝胆脾胰彩超，神经传导速度检查等。（视各单位情况自定）（5）排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。2•西医诊断参考《内分泌代谢病学》（廖二元主编，2014年第3版）。泄泻期：腹泻，无粘液脓血便，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转，便常规及培养无炎性成分及细菌生长。便秘期：（1）排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感,病程至少6个月。（2）排便次数〈3次/周，排便量＜35g/

3、d或25%以上时间有排便费力。（3）全胃肠道或结肠传输时间延长。（-）证候诊断1.泄泻期（1）肝脾不和证：素有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁。舌淡红，苔薄白，脉弦。(2)脾胃虚弱证：脫腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠鸣,身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便澹薄。舌质淡，苔薄口，脉濡缓。(3)脾肾阳虚证：腹泻肠鸣或五更泄，泻后痛减，形寒肢冷，乏力倦怠，而色恍胱口。舌淡胖苔口，脉沉细或沉弱。1.便秘期(1)气虚便秘证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，而口

4、神疲，肢倦懒言，舌淡苔口，脉弱。(2)阳虚便秘证：大便干结，小便清长，面色胱口，四肢不温，腹屮冷痛,得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔口、脉沉迟。(3)阴虚便秘证：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗、颗红，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。(4)胃肠积热证：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安,小便短赤，舌红苔黄、脉滑数。二、治疗方法(一)辨证论治1.泄泻期(1)肝脾不和证治法：抑肝扶脾，健脾止泻推荐方药：痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。或具有同类功效的屮成药。(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气，升清降浊推荐方药：参苓口术散加减。莲子肉、慧

5、议仁砂仁桔梗、口扁豆、口茯苓、人参、甘草、口术、山药等。或具有同类功效的中成药。(3)脾肾阳虚证治法：温肾健脾，固肠止泻推荐方药：四神丸、附子理中丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、熟附子、人参、口术、干姜、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。2.便秘期(1)气虚便秘证：益气润肠通便。推荐方药：黄罠汤加减。黄罠、陈皮、火麻仁等。或具有同类功效的中成药。(1)阳虚便秘证：温阳通便。推荐方药：济川煎。当归、牛膝、肉欢蓉、泽泻、升麻、枳壳等。或具有同类功效的中成药。（3）阴虚便秘证：滋阴润燥，润肠通便。推荐方药：增液承气汤加减。大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地等

6、。或具有同类功效的中成药。（4）胃肠积热证：泻热导滞，润肠通便。推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。或具有同类功效的中成药。（-）其他中医特色疗法1.屮药穴位贴敷：中药外敷神阙穴：五味子50g,或五倍子50g,研粉，醋调，贴神阙穴，7天为一疗程。如脾胃虚弱者，可用党参、茯苓、口术、吴茱萸，适量贴神阙穴；脾肾阳虚者，也可用丁香、肉桂末，适量贴神阙穴，可以温屮散寒。2•中药熏蒸：可采用健脾中药汤剂直接或用仪器熏蒸足部。（三）护理调摄要点1•心理护理关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，辩证施护。2.密切观察病情观察腹泻

7、次数、时间、间隔，是否有腹痛、腹胀，监测便常规变化。观察便秘持续时间、间隔，是否有腹部不适，监测便常规变化。三、疗效评价（一）评价标准症状判定标准参考《中药新药临床指导原则》（中国医药科技出版，2002年）和《中医证候疗效诊断标准》制定：1•临床痊愈腹泻/便秘症状消失或基本消失，证候积分减少290%。2•显效腹泻/便秘症状明显改善，证候积分减少270%。3•有效腹泻/便秘症状均有好转，证候积分减少230%。4•无效腹泻/便秘症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为治疗前积分一治疗后积分）一治疗前积分〕X100%o（

8、―）评价方法临床症状积分主要临床症候临床计分表泄泻期：症状轻（2分）屮（4分）重