早产儿喂养不耐受的研究和护理对策

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1、早产儿喂养不耐受的研究和护理对策【关键词】早产儿；喂养不耐受；护理［Keywords］PrematureinfantFeedingintolerancenursing【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0097-01早产儿指胎龄不足37周出生的新生儿，体重一般低于2500克。早产儿由于提早出生，各脏器发育不成熟易出现相应的并发症，尤其随着医疗水平的发展和新生儿重症监护室的建设，早产儿的成活率也再逐年上升，同时胎龄较小的早产儿的救治工作也不断增加，胎龄越小，其面对宫外环境越容易岀现危险，其中喂养不耐受问题是最常见的。凡是影响胃肠

2、动力的因素均可造成早产儿喂养不耐受，喂养不耐受不仅会影响胃肠喂养，还可能妨碍早产儿的生长发育及认知等［1］。喂养不耐受的治疗护理水平也在不断完善，改善早产儿喂养，促进早产儿治疗及护理对早产儿起着关键作用，目前关于早产儿喂养不耐受的研究及护理综述如下。1早产儿喂养不耐受的判定喂养不耐受又称为喂养怵I难，常出现在新生儿，特别是在早产儿屮，吸吮或胃管喂养常出现胃潴留、呕吐及腹胀，腹部平片出现胃影增人或肠淤张等表现［1.2］,江绍基胃肠病学又称为胃排空障碍或胃轻瘫［3］,喂养不耐受是一个症状诊断，必须寻找原因。早在2000年黄瑛、邵肖梅［4］已经提出卫阳不耐受的判定标准①、频繁呕吐

3、23次/日；②、奶量不增加或减少(±3天)；③、胃潴留，胃潴留量大于前次喂养的1/3；之后董梅［5］等进一步指出判定喂养不耐受的标准：指极低出生体重儿出现①、开始喂奶时间延迟；②、呕吐；③、腹胀；④、胃内冇咖啡色样物；⑤、残余奶(GRV),胃排空减慢。而2012年BrigitMCl］等指出至今喂养不耐受缺乏统可操作性定义，在判定喂养不耐受时应详细辨别其它征象，如胃食管反流(GER)通常发生在极低出生体重儿，这时出现的呕吐不被认为是早产儿喂养不耐受的迹象，出现腹胀时要排除机械通气的影响，腹I韦I增加2cm以上，出现肠鸣音的减弱，胃管内可抽出血性分泌物应当除外胃管损伤等等，因此

4、喂养不耐受的明确的定义目前并不完全明确。2早产儿喂养不耐受的影响因素凡是能影响早产儿胃肠动力的因素均可导致早产儿喂养不耐受。喂养不耐受影响早产儿生长发育，延长静脉营养治疗时间，并使住院时间延长［6］,早产儿喂养不耐受多数原因是功能性的，常见的原因如22.1早产儿胃肠道发育不成熟，胃肠动力不足。早在胚胎期底周，即形成消化原始管，Z后再不断分化，孕15周即可检测到胎儿口部的吸吮动作，表现为短暂又突发，直到孕35丿制以上吞咽动作才明显增加［7］。正常胃在消化期间的运动形式是移行性运动复合波(migratingmotorcomplex,MMC)。MMC主要冇运动静止期、不规则收缩期

5、、强力收缩期等I、II、III相［2］,早产儿食管的蠕动出现于孕32周，而胃肠具有推进作用的蠕动波在小于31周的早产儿表现为低幅而无规律［7］,推进性活动差。这种功能上的不成熟使胎龄越小的早产儿越易出现喂养不耐受。2.2消化酶分泌不足，活性低下。从妊娠16周开始胃黏膜细胞开始分泌胃蛋口酶、促胃液索等消化酶。酶的出现以胰蛋白酶最早，最后是淀粉酶，而早产儿早期胃蛋白酶、糜蛋白酶胰脂酶活性均低下，因此消化吸收容易出现障碍［7］。2.3其他常见原因：早产儿由于胃泌素分泌不足也易引起胃肠动力不足导致喂养不耐受，也有报道指出氨茶碱对早产儿喂养不耐受存在影响，此外机械通气、感染、肠道止常

6、菌群的异常、肠道喂养的延迟等均与早产儿喂养不耐受相关［7-9］o3护理对策3.1建立可操作性护理评估系统。BrigitM［l］等建议首先针对早产儿喂养不耐受建立可操作性护理评估系统，并对护理人员进行培训，护理评估体系指引护理评估的关键在努力识别喂养不耐受的征象、进展，防止更严重的水平。喂养不耐受的症状初期表现可能是极其微妙的，并要求护士敏锐地意识到丝毫变化的早产儿的变化及行为状态，仔细评估报告所冇症状，以帮助指导干预。Hanson等［10］也介绍了了关键评估和报告喂养不耐受的护理指导，同时提出在观察是增加对体温、呼吸暂停及心率减慢等表象；Jadcheriatll］等则通过冋

7、顾性研究指出护理评估除上述征象外，也要注意血压的评估。胃肠道评估应该执行的时间表为每4小时评估1次,在评估时甚至微小变化也应记录，这对正确评估及干预喂养不耐受的潜在进展和关键。对于防止NEC的发生则需密切评估患儿腹部情况，注意监测腹围，腹部皮肤颜色以及大便情况。3.2早期微量喂养联合非营养性吸吮。早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少的奶量喂养，奶量从0.1~24ml/(kg?d)开始，任香娣则报道抚触联合早期微量喂养能进一步提高早产儿喂养的耐受性，喂养的效果明显优于单独早期微量喂养的效果［12］。非营养性吸