中医妇科闭经

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1、闭经广州中医药大学第一临床医学院妇科教研室卢如玲问题1：什么是闭经？闭经是一个症状还是一个疾病？面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？原发性闭经的诊断步骤继发性闭经的诊断步骤李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。病史：既往月经规律，6年前开始月经稀少，3-4个月一次，伴肥胖，汗毛浓密，未治疗。4年前与一健康男子结婚后，性生活正常，至今未孕，配偶检查正常，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。LMP2013年7月25日。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑

2、郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。既往史：体健，否认结核、肝炎等。经带胎产史：13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，G0.体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无特殊。妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。月经第3天查内分泌检查：FSH5.6U/L，LH18.41U/L，PRL12ng/ml，T2.27nmol/L，E2396pmol/L。病例一1.归纳病例特点：患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测基础体

3、温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌：LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。2.诊断考虑：中医？西医？中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证）西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合征3.应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮质激素、胰岛

4、素释放试验、OGTT，必要时诊断性刮宫等。4.其治疗如何？对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。（一）、西医治疗（1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的卵泡排卵（2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等1、启动卵泡成熟：（1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用是直接促使卵泡发育成熟（3）GnRH泵联合Gn2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟LH（1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用3、抑制法（1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通：（3）溴隐亭（4）G

5、nRH-A（5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇0.035）4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态：（1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类）5、手术疗法：手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种手术方式：1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀孕。6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。（二）中医治疗运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗辨证论治治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。其他疗法

6、1、针灸疗法：（1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血海、气冲，以泻法为主（2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸病例二患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白，脉沉细。体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌，心肺检查正常，四肢发育正常。妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件区未触及包快。1.诊断考虑哪些疾病？2.需行哪些检查？3.如何治

7、疗？1.诊断考虑哪些疾病？考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病均可有此症状。如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症，低促性腺激素性腺功能减退等。2.需行哪些检查：1.B超检查：子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右的卵泡。2.染色体检查：46,XX3.内分泌检查：E2、FSH、LH均偏低，PRL、T均正常。2.引起闭经的部位可能是何处？为明确诊断，还需什么检查？因垂体促性腺激素、雌激素均为低

8、值，故可排除卵巢性闭经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经，为明确诊断，还需进行垂体兴奋试验。垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：LHRH100μg+生理盐水5ml，30秒内静脉注射完毕，注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采血测定LH含量。结果：