评审助力提高医院整体水平

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1、评审助力提高医院整体水平辽宁省朝阳市中心医院（以下简称"中心医院”）的前身是1937年成立的土默特右旗医院，经多次更名后，于1993年改为现名。经过70多年的建设，已成为朝阳地区最大的一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性医院,1997年晋升为朝阳市唯一一所三级甲等医院。医院编制床位900多张，设置行政科室25个，临床科室42个，医技科室21个，有职工1150多人。2011年门（急）诊量63万人次,住院治疗25600多人次。是辽西地区的医学临床、科研和教学中心。2012年12月190,中心医院送走了三级医院评审专家组。一周后的12月27日，

2、《e医疗》北上朝阳采访医院评审情况。院内不时可见的"迎接三甲医院复审”、“欢迎三甲复审督导组莅临”的红色条幅还未撤下，透露出这里刚刚经历过什么。院长任国成说：“此次三级医院复审，不仅仅是对医院等级的认定，更是对医院整体水平的一次提升。”信息化建设于2004年发力据医院信息科科长张贵君介绍，中心医院的信息化建设始于1995年。跟当时所有的医院一样，信息化主要用在药房收费上，而且软件是基于DOS系统的，直到2004年才用上Windows系统。该院信息化的真正发展始于2004年，那一年，以任国成为院长的新一届领导班子上任。任国成说：“医院需要精细化的管理，

3、需要提升运行效率和医疗质量，需要减少成本，这些都离不开信息化的支撑。”正是基于这种考虑，任国成甫一上任，就提出要加快医院信息化建设步伐，并把它写入了2004年的医院工作计划中。同年4月，由院领导带队，一个包括了财务、医务、护理等相关科室人员组成的考察队，开始考察学习北京、沈阳、大连和山东省的一些大医院的信息化建设情况。2004年8月，中心医院对HIS系统进行招标，12月底HIS的门诊系统正式启用。至2005年底，医生工作站、护士工作站全部上线，收费系统和医疗服务实现了联网，整个HIS建设全部完成。新一轮的三级医院评审，则让医院的信息化建设突飞猛进。2

4、011年4月，卫生部发布《三级综合医院评审标准》。参照《标准》里信息化建设的相关要求，朝阳市中心医院开始查找自身缺失，上线了一些缺失的模块。按照之前的规划,医院的电子病历系统于2011年11月开始试运行。朝阳市中心医院所有的信息化系统采用的都是同一家医疗IT企业的产品，“用多家公司的产品，存在兼容的问题。如果不兼容，就需要做接口，容易产生公司之间的相互推诿，吃亏的肯定是医院。”张贵君如此解释。全院动员迎评审除了医院信息科等各科室自身的查漏补缺外，为了迎接评审，中心医院成立了三甲医院复审工作领导小组。院长任国成任组长，下设1个办公室，以及门诊部、医务科

5、、护理部、信息科、感染管理科、药材科等6个管理小组，医院的综合质量管理科负责整个评审准备工作的协调。相关的组织架构建立起来后，领导小组把《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》里涉及到的内容分门别类，分配到相关科室进行具体核对和落实。任国成介绍，这些准备包括出台新制度、制度落实、人员培训等等。针对各科室对《实施细则》有不同理解的情况，医院派人到别的医院交流学习，有时候还请专家到医院答疑解惑。“我们信息科请了合作厂商来讲课，他们对医院评审中信息化的内容有非常深刻的理解。”张贵君说：“公司的工程师根据其他医院迎评的情况，加上自己对评审细则的理解，

6、整理出了一个材料，对每一条内容的含义进行解析，告诉你应该做到哪些，还有哪些不够，我们会按照材料进行准备。”针对各科室的准备情况，以院长为首的领导小组先后两次到各个科室进行考察，硬件设施有哪些不足，材料准备是否充分，领导小组现场指出问题，让科室相应人员落实改进。具体到某个科室的检查，往往会进行好几次。张贵君说：“这其实也体现了质控管理中的PDCA原则，也就是持续改进。”在张贵君办公室一角的柜子里，近40个文件夹码了整整两层，“网络运行安全管理”、“软件实施方案与计划”、“科室员工技能培训记录”等种类繁多。他说：“这些都在原来的基础上进行了修改和充实。”

7、医院把完善后的制度整理成册，2012年6月，包括医疗管理、重点科室及医技科室、护理、行政、应急预案等五册共56万字的《规章制度汇编》印制成书。从《实施细则》出台，到接受评审，只有一年左右的时间，对于大多数医院来说，无论如何都不算是一个充裕的时间。任国成介绍，医院平时下午4：30下班，但在评审前的三个月，下班时间推迟到了6：00,“全院上下都为迎评付出了很多。"反馈：整体情况不错一切的准备都是为了2012年12月19日评审那天的到来。因为要接待信息化评审专家，张贵君并不了解所有专家的行动。据他从兄弟医院了解，专家组在正式评审前，会在前一天的下午达到医院

8、进行暗访。"一般是晚上，专家以患者的身份到急诊科就诊，看救治流程是否合理，了解窗口服务情况。”12月19日上