[经典]长期维持性血液透析患者的临床护理

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1、［经典］长期维持性血液透析患者的临床护理长期维持性血液透析患者的临床护理【摘要】目的提高长期维持性血液透析患者的生存质量，降低并发症的发生。方法通过对长期维持性血液透析患者心理分析，总结长期血透患者的心理护理、饮食指导和有效的预防并发症的发生。结果大多数患者都能保持良好的精神状态，主动配合治疗及护理，提高了生存质量，降低了并发症的发生。结论周到细致的观察护理对长期维持性血液透析患者十分重要。❷【关键词】长期维持性;血液透析;患者;临床护理近年来，由于各种原因导致的尿毒症患者逐年增长，呈上升趋势，血液透析是尿毒症患者目前最常用最重要的血液净化方式。由于此类患者存在

2、着严重的生理功能及心理功能障碍，特别是维持性血液透析患者，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多存在着各种心理问题，如焦虑、无助、忧郁甚至绝望。这些都直接影响血液透析工作能否顺利进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，现将临床观察及护理总结介绍如下：❷1临床资料❷我院2009年1月至2011年10月在我科进行血液透析的患者40例，男28例，女12例：年龄最大82岁，最小22岁，平均58岁：血液透析每周2〜3次，每次0.5ho大多数为慢性肾衰、糖尿病导致尿毒症，2例为多囊肾，1例干燥综合征。❷2临床护理❷2.1心理护理由于该疾病患病时间长且不能彻底根治，家

3、属在漫长的护理过程中有某些不足时，易使患者产生失落感，对生活失去信心和乐趣，同时由于透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担，生活治理能力下降，患者均可出现不同程度的心理异常。表现为焦虑、忧郁、情绪低落、沉默寡言、意志脆弱、自控能力差等。因此，医护人员要善于掌握每个透析患者的心理特点，根据具体情况帮助患者树立积极的人生观，理解人生的价值，并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。❷2.2饮食护理营养不良是慢性透析患者常见的并发症。特别是老年透析患者，由于还存在着与年龄相关的消化功能及差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养

4、不良^[1]o许多研究表明，营养不良是影响透析患者预后的重要因素，它增加了透析的失败率及透析患者的死亡率。所以良好的营养状态是维持生命的关键。❷2.2.1摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋口质和氨基酸，同吋有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋口质。蛋白质摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋口质摄入量只有1・0kg/d,营养不良将持续存在^[2]o在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。❷2.2.2摄入

5、适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为33〜35kcal/(kg•d)^[3],并根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。如麦淀粉、土豆、山药、芋头等。脂肪摄入量一般为1.3〜1・7g(kg•d),应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油。❷2.2.3维持水平衡大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起

6、低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每口进水量二尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500nil。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5血以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。❷2.2.4限制食盐摄入患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常口动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者來说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3〜5g/d,（无

7、尿者控制在1〜2g/d）,同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。❷2.2.5限制钾的摄入应特别注意食物中的钾。①避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。②降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随吋调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。❷2.2.6减少磷的摄入高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。①低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在

8、于奶制品、蛋黄、动物内脏