[经典]慢性伤口合并糖尿病的治疗护理

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1、［经典］慢性伤口合并糖尿病的治疗护理慢性伤口合并糖尿病的治疗护理【关键词】慢性伤口；糖尿病;护理慢性伤口（溃疡）的治疗一直是临床医疗护理中较棘手的问题。在实际工作中压疮、糖尿病足及其他原因造成的皮肤慢性损伤经常长久不愈，尤其合并糖尿病时，更加延长了病程，给患者带来巨大的痛苦，甚至可以威胁患者的生命。我院于2008年4月至2011年11月对182例慢性伤口合并糖尿病的患者通过清创换药、植皮、控制感染、控制血糖等治疗护理取得了满意的效果，报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料182例患者中，男130例女52例,年龄23~92岁，平均55.7岁，其中压疮81例，糖尿病足4

2、4例,手术后慢性溃疡41例，下肢静脉性溃疡14例，放射性皮炎2例。❷1.2病程广3个月158例，3〜6个月18例，6~12月4例，12个月以上的2例。❷1.3手术清创植皮81例，清创换药62例,使用创面负压引流套装的39例。❷1.4伤口分别分布在骨氐部、臀部、膝盖、小腿、足趾等处伤口均有不同程度的浓性分泌物，有20例有空洞深达骨质。❷1.5血糖范围8.9~25・6mmol/Lo❷2治疗和护理❷2.1清创换药用1❷:❷1000的洗必泰溶液，去除溃疡表面的脓痂浓性分泌物，清除坏死腐烂组织。疮面的坏死组织需逐步修剪,必要时可用溃疡糊或清疮胶。尤其要检查有无窦道，窦道内町填入

3、溃疡糊及引流条，必要时用双氧水冲洗窦道。完全清除坏死腐烂组织后,生理盐水100ml+庆大霉素8万U+胰岛素4U,湿敷30min,在创面上喷洒表皮生长因了，促进表皮的生长和修复。早期渗出较多，可用痊愈妥粘性敷2〜3日更换一次；后期可用消毒纱布和棉垫，根据创面情况逐渐延长换药间期。❷1.2控制感染对创面的分泌物进行细菌培养，根据培养结果和药敏实验选用有效的抗生素，静脉用药保证足够的剂量和疗程。创面上可涂抹磺胺卩密唳银软膏或银尔爽，局部控制感染。❷1.3控制血糖❷2.3.1饮食护理❷2.3.1.1根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、劳动强度、有无并发症等因素來控制总

4、热能摄入，以标准体重(kg)二身高(cm)-105计算，然后根据卧床休息、轻体力活动20~25kcal/(kg・d),肥胖或消瘦者减少或增加5〜10kcal/(kg-d)o❷2.3.1.2碳水化合物提供饮食总热量的50%〜60%,应包含多种成分及较高含量的可溶性纤维素，每天应多吃蔬菜及粗米面制晶，应以蚕豆、小麦、新鲜水果(不含糖)作为每餐基础。❷2.3.1.3饮食以保持清淡为宜，食盐限制在10g/d以内，特别是伴有高血压的患者。❷2.3.1.4蛋白质不超过总热量的15%,如鱼、海产品、无皮鸡肉、坚果等。❷2.3.1.5少食多餐，食物选择可根据各地不同食物品种和饮食习惯

5、所决定，一FI三餐，定吋定量，三餐热量分配为早、午、晚、餐各l/3o❷2.3.1.6饮食以保持清淡为宜，食盐限制在10g/d以内，特别是伴有高血压的患者。❷2.3.1.7蛋白质不超过总热量的15%,如鱼、海产品、无皮鸡肉、坚果等。❷2.3.1.8少食多餐，食物选择可根据各地不同食物品种和饮食习惯所决定，一日三餐，定时定量,三餐热量分配为早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3。戒掉烟酒并控制好体重。❷2.3.2胰岛素治疗和护理❷2.3.2.1常规有1次/d、2次、3次等皮下注射方法，为减轻心理压力及注射部位硬结的形成。我们采取许平介绍的INS轮换皮下注射图，多部位轮换皮下注

6、射。75%酒精消毒注射部位，注射角度为30°〜40。,注射完毕缓慢拨出针头。❷2.3.2.2注意低血糖症状：开始治疗时，由于约量、个体差异等不同易引起低血糖症状。当出现低血糖反应时，应尽快补充适量的食物。❷2.3.3监测血糖每H2〜4次测血糖，根据血糖水平调整药量，使其空腹血糖低于7minol/L,餐后2h血糖低于10mmol/L,而又不发生低血糖。T2DM患者往往伴有高血压、高血脂、高血黏度，因此要严格控制BP在130/80mmIlg,CII0<4.5mmol/L,TG<1.5mmol/L,IIDL>1.1mmol/L,LDL<2.6mmol/Lo❷2.3.4体能锻

7、炼和运动疗法运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源，运动后的肌肉和肝脏乂吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性，降低了胰岛素的抵抗，从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进，持Z以恒。①选择空气新鲜路面平整运动场地。②运动时间以饭后lh运动较为合适。③运动量至少每周4次以上，每次30-60min,以运动后有微出汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后消失，次FI体力充沛，为运动量适度。❷2.4皮瓣转移和植皮❷2.4.1空腹血糖必须控制在8mmol/L以下,才能行手术。❷2.4.2