[经典]老年患者心理问题分析和治疗

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1、[经典]老年患者心理问题分析和治疗老年患者心理问题分析和治疗【关键词】老年患者;心理问题;心理治疗按照世界卫生组织对人口老龄化（即人口中大于65岁的老年人超过7%或大于60岁的老年人超过10%的定义标准判断，目前我国已经步人人口老龄化时代｡人至老年期，生理功能､代谢及形态结构均发生不同程度的变化,使老年人对内外异常刺激的反应性､适应性､防御性及代偿能力等均出现不同程度的减弱，因此老年人的患病率呈不断上升趋势｡而老年人一旦患病,起病急，病情都比较凶险,死亡率ʍ

2、80;致残率高，尤其是一些老年人常患的疾病如冠心病､脑卒中等，往往会给患者的心理带来极大的负面影响，表现为消极失落､孤独恐惧其至抑郁自杀｡这些不良的心理状态反过来又会对患者健康或疾病的康复带来不利｡因此，对老年患者的心理问题，需要引起足够的重视｡1老年患者的心理问题调查近年来研究表明，老年患者的心理问题表现或轻或重，但发生率相当高｡以老年人常患的冠心病､脑卒中等疾病伴有的抑郁症发生率为例，西方发达国家的老年冠心病（CHD）患者有40%左右

3、伴有抑郁症状^[l],我国报道〈sup〉[2]的冠心病患者抑郁发生率约24%,抑郁是急性心肌梗死后常见的问题，急性心肌梗死后有精神异常约占55%｡抑郁症的发生率虽然因采用的诊断标准､病例来源及评定时间不同而不同，但都提示老年冠心病患者伴发抑郁症的几率远高于正常人群；而脑卒中后抑郁（简称PSD）是一种常见的脑卒中后情绪障碍,是临床上常见的脑血管疾病并发症之一，文献报道脑卒中后抑郁的发生率为30%〜70%〈sup>[3]〈/sup〉，国内外报道的发生率各不相同，但也均表明抑郁症广

4、泛存在于脑卒中患者中｡由此可见，老年患者存在心理问题是十分普遍的现象,应引起医务人员的重视｡2老年患者心理问题的相关因素引起老年患者心理问题的原因复杂繁多，产生机制仍未明了｡以脑卒中后抑郁为例，大多数学者认为，脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果，既有神经生物学因素，乂有社会心理学因素，符合生物一心理一社会医学模式｡也就是说，其产生可能是在一定的脑损伤的基础上，加上患者社会､心理等因素的改变，直接导致了抑郁症的产生｡近年来研究表明，脑卒中后抑郁不仅

5、与脑血管疾病的病灶部位､神经功能缺损程度等因素有关，也与病程､社会家庭心理因素及年龄有关｡研究发现^[4],脑卒屮后抑郁的发病率与脑卒屮后病程长短有关，超过4〜6个月抑郁发病率明显增高｡因为长时期内患者将面临许多问题:如工作的丧失,无用感或永远失去独立生活能力，终H卧床不起，失眠､绝望感，严重地妨碍患者正常活动的恢复｡抑郁的发生还与社会､家庭､心理因素有直接关系｡患者担心病后工作及生活能力的

6、丧失，对家庭经济的担忧以及顾虑自己将成为家庭和社会的累赘，同时缺乏周围人的同情,周围人乂缺少对患者的耐心与细心｡此外,随着年龄的增长，患者大脑功能衰退，丘脑下部功能失调，导致情绪不稳定,故年龄较大的脑卒中患者易患抑郁症｡3老年患者心理问题的临床表现一般來说,老年患者都经历这样一个心理过程:①否认阶段｡指没有进入患者角色，不愿意承认口己是患者;②强化阶段｡即由患者角色向常态角色转变时仍过分安于患者角色，有退缩和依赖心理，表现为被动､顺从､依赖ᦊ

7、0;情感脆弱，甚至带有幼稚色彩｡只要家人在身边，木來自己可以干的事,也要别人代替｡患者过分依赖别人帮助和照料，以口我为屮心，认为别人照顾自己是天经地义的，缺乏自立自强的信念，向周围的人及医生提出各种无限制的不切实际的要求，祈求灵丹妙药的帮助，祈求“药到病除”｡-味被动，对止常生活缺乏信心;③冲突阶段｡不能接受患者角色，表现有愤怒､焦虑､恐惧等情绪反应｡老年患者的恐惧心理，一•般表现为,担心所患疾病会恶化或预后不良,稍有不适精神就很紧张并出

8、现自我症状的加重感;④消极阶段｡久治不愈或预后不良会使患者不能承受，患者会出现悲观､厌世甚至自杀等行为表现｡老年患者心理问题常有“三低”表现，即严重睡眠障碍,焦虑激惹,情绪低落或