缺血性脑卒中的二级预防

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1、关注健康，以人为本缺血性脑卒中的二级预防南京军区杭州疗养院康复一科汪春关注健康，以人为本一、概述关注健康，以人为本—概述关注健康，以人为本二级预防动脉粥样硬化血栓形成趋势高危人群—概述关注健康，以人为本首次脑梗死发病机制的正确评估动脉硬化血栓形成性梗死心源性栓塞腔隙性梗死其他原因—概述关注健康，以人为本首次卒中后治疗措施的正确评估—概述关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉疾病颅外脊椎基底动脉疾病颅内动脉粥样硬化先天性瓣膜心脏病急性心肌梗死伴左室血栓心肌病房颤人工性心脏瓣膜（二）大动脉粥样硬化的干预（三）心源性栓塞的抗栓治疗—概述关注健康，以人为本概述—概述关注健康，以人为本循

2、证医学证据级别—概述关注健康，以人为本二、危险因素的控制抑郁关注健康，以人为本卒中后的血压管理1、发病24小时后；2、靶目标不明确，但血压平均降低10/5mmHg，即可降低脑卒中的复发；3、正常血压值为＜120/80mmHg(Ⅱa/B)。4、强调改变生活方式。5、总结TIA试验、PATS、HOPE、PROGRESS等一系列试验的荟萃分析结果，认为利尿药或利尿药与ACEI联用可预防脑卒中复发()。6、具体药物和靶目标的选择应个体化处理（IIa/B）新建议控制血压可降低脑卒中的复发率Ⅱa/B—危险因素的控制关注健康，以人为本卒中后的血压管理—危险因素的控制关注健康，以人为本糖尿

3、病的治疗—危险因素的控制关注健康，以人为本糖尿病的治疗—危险因素的控制关注健康，以人为本血脂控制—危险因素的控制关注健康，以人为本血脂控制—危险因素的控制关注健康，以人为本吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患者戒烟(Ⅰ/C)。咨询、尼古丁替代品、口服戒烟药物对戒烟有效(Ⅰ/A)。尽量避免被动吸烟(Ⅱa/C)。—危险因素的控制关注健康，以人为本饮酒—危险因素的控制关注健康，以人为本缺少体育运动—危险因素的控制关注健康，以人为本代谢综合征—危险因素的控制关注健康，以人为本三、大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议（一）症状性颅外颈动脉

4、病变（二）颅外椎基底动脉病变（三）颅内动脉粥样硬化关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉病变1、颈内动脉严重狭窄（70-99％），且手术合并症的发病率和死亡率估计为6％以下，建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。I/A2、中度（50－69％）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素，建议CEA。I/B3、狭窄程度<50％的患者，不建议进行CEA或CAS等颈动脉血管重建术。4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术，不能拖延。Ⅱa/B——大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉病变5、CAS与CEA比较，创伤小，痛苦少，恢复快，但持久性未得到证实，用于CEA有高风险的患者

5、。I/B6、在严重狭窄（70％以上）患者，在狭窄处很难手术通过、或风险增加的其他情况下，可以考虑CAS。IIb/B7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支狭窄的患者获益。III/A8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B——大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本颅外脊椎基底动脉疾病——大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本颅内动脉粥样硬化1、颅内动脉狭窄达50%-99%的患者，与华法林相比，更推荐使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d（I/B）。同时建议将患者的血压长期维持<140/90mmHg，TC维持<200mg/dl（5.2mmol/L）（IIb/

6、B）2、50%-99%狭窄的卒中或TIA患者，血管成形术和（或）支架置入术的有效性尚不明确（IIb/C）。3、EC-IC旁路手术疗效远差于药物治疗，也不推荐使用（III/B）。——大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本四、心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（一）心房颤动－心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（二）急性心肌梗死伴左室血栓证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长为1年（INR目标值2.5;范围2.0-3.0）。I/B中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐剂量为50-325mg/日。I/A－心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（三）心肌病

7、1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数<35%）的患者，华法林的益处尚未明确IIb/B。2、华法林（INR2.0-3.0）、阿司匹林（81毫克Qd）、氯吡格雷（75毫克Qd）、阿司匹林（25毫克，Bid）+双嘧达莫（200mg，Bid）－心源性脑栓塞的治疗预防缺血性事件的复发风湿性二尖瓣瓣膜病患者(有或无房颤)，需华法林长期治疗(INR目标范围2.0-3.0）IIa/C。为避免出血风险，抗血小板药物不应常规与华法林联用。III/C非风湿性二尖瓣或先天性主动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣脱垂