60例羊水过少的临床护理体会

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1、60例羊水过少的临床护理体会60例羊水过少的临床护理体会【中图分类号IR714.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)006-101-02羊水过少是引起围产儿不良后果的重要因素之一，随着围产医学的进展，愈来愈引起产科医务工作者的重视，及时发现和正确处理羊水过少对提高围产儿质量有重耍意义，现将我院2007年12月至2008年12月因羊水过少60例患者总结如下：1临床资料1.1本组60例，年龄23〜29岁，平均年龄26.5岁。初产妇38例,经产妇22例，各孕周发生率附表lo1.2羊水过少诊断标准B超显示最大羊水暗区直径W3cm;人工破膜时无羊水流出或极少流出；

2、分娩时羊水量＜300ml者为羊水过少[l]o60例中有54例在产前一周内或临产时做B超测羊水暗区，其中羊水暗区W3cm50例,3.3~3.9cm4例，而产时证实羊水＜300ml,符合率90%。1.3分娩方式剖宫产40例占66.7%,其中合并其它高危因素18例，如臀位、妊高征、头盆比例不称等。合并胎儿宫内窘迫14例，以单纯羊水过少为主要原因6例，7例经试产失败后剖宫产。胎头吸引助产2例,臀助产1例，顺产17例。剖宫产中有2例新生儿窒息占5%,阴道分娩2例新生儿窒息占10%o1.4合并症与并发症妊高征2例，胎儿宮内发育迟缓4例，胎儿窘迫23例,羊水III度粪染17例,胎心音异常8例

3、,胎动异常8例,胎监异常4例,新生儿窒息4例，围产儿死亡1例,新生儿吸入性肺炎4例,新生儿高胆红索血症5例，脐带绕颈7例，围产儿预后率见表2O2护理1.1产前嘱孕妇取左侧卧位，吸氧30分钟2次/日，并嘱其多饮水并按医嘱给予静脉补充等渗液体，以增加羊水量。密切观察胎儿情况,教孕妇数胎动，早、中、晚/日口行监测1小时胎动次数,3次相加乘4,即为12小时胎动次数，正常不应少于30次。胎动异常是胎儿宫内窘迫的重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，胎动消失后,24小时内胎心咅逐渐消失。因此，产前必须严密监测胎动和胎心音变化，发现杲常，及吋报告医生一同处理。1.2临产时，给予持续低流

4、量吸氧，连续胎儿心电监测，宫口开大2〜3cm吋，进行人工破膜，以了解羊水性状及羊水量，当羊水粪染或胎心音异常时，按医嘱静脉注射（5%葡萄糖40ml加维牛素C0.5g加尼可刹米0.375mg）,如胎儿缺氧得以纠正，胎心音恢复正常,宫缩良好者，在密切观察下期待顺产。认为破膜后羊水混有胎粪应及吋终止妊娠，以剖宫产为宜。只要我们坚持把握原则，产程中严密监测，正确判断胎儿情况，选择适当手术吋机适当方式结束分娩,就可以降低新生儿窒息率。2.3新生儿窒息率是我国围产儿死亡的主要原因Z—，而新生儿窒息多由胎儿窘迫发展而來，冃时间越长窒息率越高后果越严重。因此，凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿

5、，分娩时应充分作好新生儿复苏的准备，一切复苏设备处于良好备用状态，并至少有两名熟练掌握复苏技能的助产师或医师在场，是窒息的新生儿得到及吋有效的复苏。新牛儿•娩出，助产者迅速清除口鼻分泌物，断脐后放保温台用吸管吸尽其口、鼻、咽及胃内粘液,免去以后返流误吸。羊水III度粪染率者，用新牛:儿喉镜暴露气管，直视下用气管套管吸出粘稠胎粪羊水。新生儿复苏方法按程序进行,1-建立通畅的气道,2-诱发呼吸,3-维持循环,4-药物治疗,5-评分。复苏后新生儿放高危婴室严密监护。3讨论3.1晚期妊娠羊水量是有母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一异常情况均可

6、影响间水量［3］。由于胎盘、胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生更早，本文合并胎儿宫内发育迟缓4例中有2例发生于37周前。过期妊娠时,胎盘缺血特别并发妊高征,缺血出现更早，影响胎儿发育,可导致羊水过少;另一方面，过期妊娠胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性提高，尿量减少,是导致羊水减少的因素之一[2]o从表一可反映妊娠40周以后羊水过少的发生率大大增加，提示40周以后应重视羊水量的监测，加强孕期的保健和产前检查管理，及早检出羊水过少并予积极处理。1.2羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环，导致胎儿缺血缺氧而至胎儿窘迫，新

7、生儿窒息甚至死亡。B超检查是产期诊断羊水过少的主要诊断方法之一，方法既简单乂有效，我院采用测量羊水最大暗区直径监测羊水量，符合率达90%。因此,产前、产时必须严密监护，加强护理，密切观察并及吋给予恰当处理，对提高新生儿预后生存率、减少死亡率具有重大意义。参考文献1、赵忠主编，妇产科学•第三版•人民卫生出版社,1992.4:542、郑怀美主编•妇产科学•第三版•人民卫生出版社.1994,136・3、全国卫生专业技术资格考试专家委员会编•护理学（师）人民卫生出版社.2009.1第一版.654（责