【资料】妊娠剧吐30例临床分析

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1、［精品］【精品资料】妊娠剧吐30例临床分析妊娠剧吐30例临床分析【摘要】目的分析妊娠剧吐的病因、其所致水电解质紊乱、酸中毒等原因及对其治疗的方法。方法30例妊娠剧吐患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果30例患者经过规范性综合治疗，痊愈27例，好转3例，无一例发生韦尼克脑病。结论妊娠剧吐只要及时釆取纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等治疗措施，可有效防止病情恶性循环发展。【关键词】妊娠剧吐；电解质紊乱；综合治疗妊娠剧吐是产科临床上常见的一种妊娠并发症，其指发生于妊娠16周之间，以频繁恶心、呕吐为主要表现的一组症候群，其发病率约为0.3%〜1%［1

2、］。大多数患者经过及时治疗可痊愈，有极少数患者因持续的妊娠剧吐而发生脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病等甚至死亡。这些并发症无疑给母体身心健康造成了严重影响，同时可造成胎儿宫内生长迟缓，影响苴正常发育。本文收集了本院30例妊娠剧吐患者的详细临床资料以进行回顾性分析与探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2011年3月〜2013年3月本院妇产科收治的30例诊断为妊娠剧吐患者。年龄19〜38岁，平均年龄25.3岁，孕周6〜15周，其中有初产妇20例，经产妇10例。病例纳入标准：①有严重的恶心、呕吐及其临床表现频繁的发作；②超

3、声检查结果为宫内早期正常妊娠,排除葡萄胎的可能性；③排除能引起恶心、呕吐等一系列症状的消化系统及精神系统疾病；④血生化指标中电解质、肝功能异常，血常规中血细胞比容增高，尿常规中尿蛋白阳性，尿酮体阳性。1.2治疗方法1.2.1补液治疗禁食2〜3d,让肠胃避免食物刺激，使其得以充分休息。补液量3000ml/d左右，10%葡萄糖500〜1000ml,5%葡萄糖盐水1000ml,复方氨基酸1000ml,尿量应维持在1000ml/d以上，根据患者呕吐程度、体重等情况可酌情增减补液量。1.2.2补充维生素静脉滴注加入维生素C2.0g,维生素B60.2g

4、,同时肌内注射维生素B10.1go1.2.3纠正酸中毒合并代谢性酸中毒者，根据二氧化碳结合力、血pH值指标，给予适量碳酸氢钠或乳酸钠溶液静脉滴注。1.2.4补钾治疗补钾以10%氯化钾加入5%葡萄糖溶液中缓慢点滴，3~5g/do补钾原则为先快后慢，见尿补钾，由于补钾不当易引起高血钾，所以补钾时应给予患者心电监护，防止高血钾导致的心脏停博。补钾治疗临床上一般要求持续7d以上，对于病情严重、病程较长的患者应该延长补钾治疗的时间［2］。1.2.5饮食治疗要求患者少食多餐，食物要清淡可口，以富含维生素及热量，易消化的流食为主，避免食用油腻、刺激性食物

5、，减少呕吐的发生。1.2.6心理治疗多与患者沟通，给予其心理和精神上的安慰，消除其紧张、焦虑、忧虑等不良情绪，使其身心放松，配合治疗，以取得最佳治疗效果。2结果30例患者经过及吋有效的综合治疗，痊愈患者27例，病情好转3例，无•例发&韦尼克脑病,出院时所有患者的血钾水平均在正常检测范围内，未发生高血钾。3讨论3.1妊娠剧吐的相关因素妊娠剧吐的病因目前询未完全明确，多数学者认为与孕妇血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平急剧升高有关，也可能与胃肠道蠕动减弱、维生素B6缺乏因素有关。由于孕妇文化程度及社会背景的不同，对妊娠知识了解程度、心理准备不够

6、，对妊娠产生了恐惧心理，使口身精神高度紧张、情绪不稳定等，此时容易发生妊娠剧吐，故认为患者的症状与心理和社会因素有一定关系。此外，还有相关报道提出妊娠剧吐还可能与幽门螺杆菌感染、女性胚胎、孕前体质量指数低等因素有关［3］。3.2酸碱平衡紊乱妊娠剧吐导致酸碱平衡紊乱，包括酮症酸中毒和碱中毒。由于患者食物摄入量不足，长期处于饥饿状态，机体消耗糖原后，随即分解脂肪及蛋口质，导致脂肪代谢中间产物(酮体)的增多而引起代谢性酸中毒。碱中毒由于患者频繁剧烈呕吐，导致大量酸性胃液丢失，加之摄食量的严重不足，不能及吋给予平衡，造成了代谢性碱中毒。有相关研究表

7、明，妊娠剧吐伴有的酸碱失衡中，高达86.6%患者属多重酸碱失衡［4］,因此，纠正酸碱失衡在整体治疗中是非常重要的一环。3.3低钾原因及补钾作用大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症，其病因为：①患者进食较少，钾的摄入量严重不足;②患者频繁呕吐，使含钾丰富的消化液大量丢失，致使钾的丢失增多；③肾脏照常排钾1.2-3g/d,缺乏有效的保钾功能；④妊娠剧吐造成多重酸碱失衡，在慢性酸中毒和代谢性碱中毒时尿钾排泄增多，同时因血容量不足也促进了肾脏对钾的排泄［5］。作为产科医生应掌握补钾原则，控制好剂量与速度，尽快给患者足量补钾，及时纠正低钾血症，逆转由于低

8、钾造成的呕吐加重以及改善患者疲乏无力、腹胀等消化道症状，阻断病情的恶性循环发展。综上所述，对于妊娠剧吐患者，通过及时规范性的综合性治疗，大多数都能痊愈，加Z患者如能调整好精神心理