24煤工尘肺合并肺炎临床路径

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1、煤工尘肺合并肺炎临床路径煤丄尘肺病是煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘（矽尘和煤尘）引起的肺组织慢性纤维化为主的全身性疾病。由于该病本身目前没有根本的治疗手段，临床上主要根据其并发症进行干预。肺炎是其并发症之一。一、煤工尘肺合并肺炎临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为煤工尘肺（ICD-10：J98.402）,主要诊断为肺炎（非重症XICD-10J15.901）（-）诊断依据：持有证书。并符合《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会,2006）；1・

2、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;2发执.3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4.白细胞数量＞10X109/L或＜4X109/l,伴或不伴细胞核左移；5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断（三）治疗方案的选择：参考《临床诊疗指南呼吸病分册》（屮华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.支持、对症治疗；1.经验性抗菌治疗；1.根据病原学检查及治疗反应

3、调整抗菌治疗用药。2.中药辨证治疗（四）标准住院日为14・21天。（五）进入路径标准：1•第一诊断为煤工尘肺（ICD-10：J98.402）,主要诊断必须符合ICD：J15.901社区获得性肺炎疾病编码2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后天：1•必需检查项口：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）病原学检查药敏（4）胸正侧位片、心电图2.根

4、据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D・二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与约物选择：1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4・8小时内）给予抗菌素。2、药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）,结合患者病情合理使用抗菌药物。3、初始治疗第2・3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。4、对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；（八）出院标准1•症状好转，体温正常超过72小时；2.影像学提

5、示肺部病灶明显吸收（九）有无变异及原因分析：1・伴有影响本病治疗效果的合并症，需耍进行相关诊断和治疗，导致延长住院时间者。2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，出现气胸、心功能不全等并发症者转入相应路径。（丁）疗效判断标准依据（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社））治愈标准1、症状和体征完全消失2、检查肺部炎症性阴彫吸收3、痰培养阴性好转标准1、症状明显减轻2、体温正常3、X线胸片检查肺部炎症性阴彩部分吸收二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为煤工尘肺（ICD-1

6、0：J98.402）,主要诊断为ICD：J15.901肺炎（非重症）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰岀院日期：年月日标准住院日：14・21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗_£作□询问病史及体格检査□进行病情初步评估□上级医师杳房□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗□开化验单，完成病历书写□从中医角度对症状、体征的机制进行分析，开出对症的草药□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否冇异常□重视舌象变化的观察记录□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物□从中医角度对病机进行修正□观察药物不

7、良反应□住院医师书写病程记录重占八、、医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□•〜二级护理（根据病情）□祛痰剂□抗菌药物□吸氧（必要时）□中草药临时医嘱：□血、尿、便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CPR、感染性疾病筛査□病原学检査及药敏□胸正侧位片、心电图□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D・二聚体（必要吋）□对症处理□签知情同意书长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一〜三级护理（根据病情）□祛痰剂□吸氧（必要时）□抗菌药物□中草药的及时调整□根据病情调整抗菌药物、屮草药配方加减临时医嘱：□对症处理□复查血常规□胸片检查（必要

8、时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□冇创性检查（必要时）护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随时观察患者情况□动静脉取血，用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□向患者介绍我们的诊疗过程□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化□观察治疗效果