辨病辨证治疗腰腿痛

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1、辨病辨证治疗腰腿痛辨病辨证治疗腰腿痛摘要目的：探讨辨病辨证治疗腰腿痛效果。方法：将180例腰腿痛患者采用辨病辨证相结合的方法，分为6烈。结果：应用祛风活血消痛汤为主加减论治，总有效率达90%以上。结论：肝肾亏虚、寒湿瘀血是导致本病发生的主要病机。关键词腰腿痛中医药论治根据临床观察探讨，采用辨病辨证相结合的方法，以自拟祛风活血消痛汤为主加减辨治腰腿痛180例，取得良好效果，总结如下。资料与方法一般资料:180例均为门诊患者，诊断以腰痛和腿痛并存的临床症状和体征为主，结合病史及X线片、CT片等有关检查做出。其中男94

2、例，女86例；年龄为13〜68岁；病程3天〜30年。伤筋型60例，寒湿型41例，湿热型3例，骨痹型15例，阳虚型8例，阴虚型53例。治疗方法：自拟祛风活血消痛汤的组成及用法。炙川乌10g,炙草乌10g,当归10g,白芍10g,桑寄生30g,乳香6g,没药6g,牛膝15g,木瓜10g,威灵仙15g,伸筋草15g,鸡血藤15g,甘草6g。以上诸药混匀，开水煎服。头煎煎熬时间215分钟，1剂/日，早晚空腹分服，配合药渣热敷。辨证分型及加减：①伤筋型：特点为痛有定处，如锥刺，口轻夜重。或伤处肿胀，动作不能。舌质紫暗，或有

3、瘀班、瘀点，苔白，脉弦。基础方加泽兰10g,台乌10g,土元6g,三七粉6g（冲服），以增强行气活血、通络消肿之功。②寒湿烈：特点为冷痛重着，常反复发作，静卧痛不减，与天气变化有关，遇寒则剧，得温痛减，患肢发凉或肿胀，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。基础方加细辛10g,独活10g,苍术10g,娱蚣2条（冲服），以增强祛风散寒、除湿通络之力。③湿热型：特点为痛处有热感，遇热则剧，入夜尤甚，四肢困重或膝关节灼热肿胀。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。基础方加知母10g,黄柏10g,蚕砂10g,及仁30g,以增强清热利湿除

4、痹的作用。④骨痹型：特点为疼痛逐渐加重，或突然岀现，在早晨起床或久坐后起立时疼痛较重，适当活动后稍能缓解，或关节肿大变形，功能活动受限明显。舌质淡，脉沉弦。基础方加土元10g,杜仲10g,血竭lg（冲服），三七粉6g（冲服），以加强固本破血、逐瘀生新Z力。⑤阳虚型：特点为反复发作，遇劳则甚，形寒肢冷，易感冒，喜按喜柔，舌质淡，脉沉细。基础方加熟地15g,杜仲10g,狗脊15g,仙茅15g,以增强补肾壮骨强筋作用。⑥阴虚型：特点为午后加重，喜凉恶热,心烦失眠，额赤口干，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。基础方加

5、枸杞30g,女贞子30g,秦苑10g,龙齿10g,以增强滋养肝肾,清退虚热、镇静安神Z力。疗效评价标准：①优：临床症状全部消失，功能活动如常；②良好：症状消失，遇劳或受凉时仍感不适；③有效：症状减轻，生活能够自理；④无效：症状无明显减轻。结果本组180例，治疗时间5天〜1个月，平均为15天，总有效率>96%O分型疗效，如表1。讨论腰腿痛属中医伤筋、痹证的范畴，导致木病发生的病因较为复杂。本文以讨论骨、关节及软组织病变所致的腰腿痛为主。《诸病源侯论》中说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰部，其经贯肾络脊，风邪乘虚，

6、卒入肾经，故卒然而腰痛《医宗金鉴》云：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻。”前人精辟的论述，说明木病发生的内因是先天不足、久病体弱、年老体衰等导致的肝肾不足，筋骨不健；外因是直接或积累性外力作用于腰部导致伤筋动骨,或是风寒湿邪侵袭，痹阻经脉气血而发病。现代医学认为，病灶局部水肿粘连，无菌性炎症，血液循环障碍使腰部的脊髓及神经根受压而产生下肢放射性疼痛，这些因素又是互为因果，致使病情逐渐加重。这与祖国医学认为，瘀血凝结、血不荣筋而致筋肉挛缩疼痛的发病机理是一致的。同时，现代药理研究证明，祛风散寒、活

7、血通络的药物可以改善微循环，增进脊柱关节及其周围组织的血供，有助于免疫复合物的清除，加速组织的再生能力，促进脊柱炎症的吸收，使致痛物质堆积减少。这些研究为腰腿痛的中医药辨治奠定了理论基础。以此为据，在辨病的基础上辨证，在辨证的基础上辨病，采用辨病辨证相结合的方法，对疾病性质进行全面准确认识后，口拟祛风活血消痛汤加减辨治腰腿痛,取得了十分满意的临床效果。方中炙川乌、炙草乌、威灵仙，具有祛风散寒、软坚散结的功用；当归、白芍、乳没、桑寄生、牛膝，均能补肾养血、活血化瘀；伸筋草、鸡血藤、木瓜具有舒筋通络的作用；白芍、廿草

8、合用能够缓急止痛。诸药合用，既能祛风活表1辨证分型疗效统计血通络镇痛，以治其标，乂能养血柔筋补肾壮骨以治其本。综观全方，具有消除炎症，解除压迫病灶，使局部气血运行畅通，达到通而不痛的冃的，为腰腿痛的主症而设，是动中之静，以辨病为主。在辨病的基础上，根据体质差异、病因病机的不同，将本病分为6型进行审因论治，因其症状是错综复杂，虚实夹杂，故在临床用药时，宜灵活变通，酌情加减，