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1、浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）2013年4月2日何战平概述病因目前认为主要原因是局部导管或导管开口处的狭窄、阻塞而导致分泌物潴留引发此病。详细介绍常见输乳管堵塞病因1.乳头内陷畸形或发育不良2.哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难;3.炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管;4.乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力;(5)可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关。病理概述（肉眼）肉眼观察病变组织在穿过乳头的纵切面上,病变组织多位于乳晕下深部乳腺组织内,质硬,与周围组织无明显界限,而呈广泛黄白相间的结构,并见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油
2、样或豆腐渣样物质,囊腔内壁光滑,管内结缔组织增生而坚硬或有炎症反应。病理概述（镜下）1.早期仅见导管扩张,上皮细胞萎缩并有脱失,管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物,导管周围组织伴有纤维化而明显增厚,并有淋巴细胞浸润。2.导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶及大片炎性反应,乳腺小叶结构被破坏。3.坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性白细胞,多核巨细胞浸润,尤以浆细胞浸润为主。4.组织细胞吞噬大量脂质,胞浆丰富,形成泡沫细胞,并出现多核巨细胞及上皮样细胞形成的结核肉芽肿。临床表现1.乳腺肿块:多位于乳晕旁,急性期
3、肿块较大,边界欠清,可伴有肿痛及压痛,至亚急性期及慢性期,肿块持续缩小形成硬结。2.乳头溢液:为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆液性与乳管内分泌物潴留相关。3.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛,质软不融合,随病程进展逐渐缩小或消退。4.由于乳腺导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短,乳头凹陷,部分病例可出现皮肤橘皮样改变。5.部分病例随病程进展可形成脓肿,破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。针对疾病的常规检查一1.彩色B超,可探及乳晕区低回声肿块影,内部不均匀,无包膜,无恶性特征,导管呈囊状或串珠样扩张;2.X线钼靶摄片,显示乳
4、晕区密度不均匀团块,其间夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮影,可出现粗颗粒圆形钙化,但有别于乳癌集束沙粒样钙化;3.CT扫描,炎症早期显示乳晕区皮肤增厚,主乳管区软组织阴影;后期病变周围有类圆形小结节且结节间有桥样连接,为浆细胞性乳腺炎的特有征象;针对疾病的常规检查二4.纤维乳管内视镜检查,可见各级乳管扩张,管腔内充满棉絮样、网织状沉积物或黄金样炎性结晶体,部分病例可见合并有乳管内乳头状瘤。该检查还可用于发现早期乳癌;5.细针穿刺细胞学检查、乳头溢液细胞学检查,可见坏死组织、炎性细胞、浆细胞、淋巴细胞、脓细胞等,但阳性率不高,缺乏特异性
5、;6.术中快速冰冻切片和术后石蜡切片病理学检查是诊断该病的可靠依据。诊断要点1.发病年龄较年轻(30~40岁多见);2.肿块伴有疼痛具有临床意义;3.肿块多位于乳晕深部或乳晕边缘,呈条索形或纺锤形,且与乳头有牵连;4.由肿块远端向乳头方向按压,乳头有非血性积液排出,肿块随之缩小、软化;诊断要点二5.乳管内视镜显示各级乳管扩张和炎性沉淀物,且能排除乳管内早期乳癌;6.病程长且反复发作者可基本排除乳腺癌,能够确定肿块是在2周内出现者多不考虑乳腺癌;7.经诊断性治疗,炎症减退、乳管疏通、肿块缩小软化者,多考虑浆细胞性乳腺炎。目前尚无一种
6、辅助检查有确认价值，确诊仍需术中快速冰冻病理检查。非手术治疗1.非手术治疗疗程一般7~10d,其治疗方法有:①抗感染治疗：给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注;②局部理疗：用红外线乳腺治疗仪;③乳管冲洗；④中药治疗。2.一般情况下,治疗2~3d即可见病情好转表现,炎症减轻、范围缩小、乳管疏通、肿块缩小、质地变软,可继续治疗直至痊愈。若治疗7~10d仍无明显好转,应采取手术治疗。对于肿块与肿瘤难于鉴别者,不宜采用局部理疗和按摩,以免发生肿瘤细胞扩散。治疗手术治疗:应根据具体情况选择手术方式。①乳腺小叶切除术②病灶局部楔形切除术③乳房单
7、纯切除术④脓肿切开引流术⑤慢性窦道及瘘管切除术治疗①乳腺小叶切除术:是治疗本病的主要术式,适用于肿块较大,或超出乳晕区以外及反复发作者,应切除病变所累及的整个乳腺小叶;手术开始前,可从病灶远端向乳头方向轻轻按压肿块,观察乳头有无溢液,循溢液的乳管口向管腔内缓慢、低压注入少量亚甲蓝,使病变乳腺小叶着色,便于完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织。近端乳管应从乳头根部切断,以避免复发和未发现的乳管内微小肿瘤残留。此外，切面如有小导管少量点状牙膏样脂性溢液不影响疾病的治愈，乳头内陷者可加行乳头成形术。治疗②病灶局部楔形切除术:对于肿块较小、仅
8、位于乳晕区深部的年轻患者,可行病变乳管、肿块、连同周围部分乳腺组织楔形切除。治疗③乳房单纯切除术:肿块较大,累及多个乳腺小叶,或与皮肤广泛粘连,已有乳房形态改变,年龄较大者,在征得患者的同意后,可行乳房单纯切除术。治疗④脓肿切开引流术:对于已经形成
