陈忠前治疗食管疾病经验

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1、陈忠前治疗食管疾病经验李崇健陕西省汉阴县人民医院中医科（725100）关键词：食管疾病中医药疗法名医经验陈忠前食管病为一组临床常见多发病，其病因复杂，其治亦难。我市名中医陈忠前主任医师，在辨治食管疾病方面，积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊学习，获益颇多，现介绍如下：一、降逆治酸、辛开苦降为常陈师根据食管疾病的主要症状：咽下困难、胸骨后灼热、反酸、食物反流以及对中医历代文献研究后认为：食管疾病的主要病机是寒热失调、气逆失常，据此，自拟降逆治酸、辛开苦降法为治食管疾病之常法,组方两首：方一：旋覆花30g（包煎），代赭石10g（先煎30分钟），

2、白芨、半夏、干姜、黄苓、黄连、党参各10g,段瓦楞子30g,炙甘草8g,大枣15g用于大便偏稀者。方二：百合、段瓦楞子各30g,香附、枳壳、黄连、梔子、台乌各10》公英、连翘、威灵仙各15g用于大便偏干或结滞者。笔者通过日常门诊与住院病人统计，陈师所用上二方频率颇高，尤其是方一更为突出，其效甚佳。如王某：男，31岁，教师，已婚，安康市人。病呃逆、反酸、反食、胸骨后痛、且有灼热感、大便稀烂五年，经胃镜检查示胃食管反流病。经中西治疗，其效甚不理想，且有加剧之势。经朋友介绍，于2007年5月14日求诊于陈师，陈师据其舌红、苔黄厚腻、双手中指甲大、

3、头拒按压，遂拟方一：五剂，水煎日一剂，分三次温服，每次200ml,七日后来院复诊，诉三剂后呃逆、反食未作，胸骨后痛及灼热感明显减轻，大便略有成形之势。效不更方，继用上方20剂调治。二月后，患者电话告陈：“服上药10剂后，诸症消失，且大便成形畅顺，后坚持将剩余10剂服完，至今又是一月有余，身体健康，无不适，”二、调补阴阳、疏肝补脾、纠体质之偏陈师治疗食管疾病，并不完全以上二方概之，而是根据患者体质，伍以他方。笔者临床观察，陈师遣方用药，非常灵活，已达出神入化之境。他凭借数十年对食管病的研究•治疗及临床观察，认为食管病之体质大致可分为阴虚，阳虚

4、，肝郁，脾虚四种类型。阴虚者以滋阴为主，常用一贯煎与方二相合，若口咽有疾者，用甘露饮与方二相合；阳虚者则重在温阳，多用鹿角胶，干姜，熟附子与方一相合化裁；肝郁者，则疏肝解郁，用柴胡疏肝散与方一或方二相合；脾虚者，则健脾益气，用黄茂建中汤或香砂六君子汤与方一相合。至于剂量之比，上二方可以是全量也可以是半量或三分之一量。三、活血、解毒、利胆、软坚，独为病所用食管疾病，病有多种，有食道炎、胃食管反流病、食道裂孔疝、食道憩肉、食道癌等多种，临证辨治，必分清病之所因，病之病理类型。陈师据上之临床事实，又立活血、解毒、利胆、软坚四法。病史久者，或它法久

5、治不愈者，陈师认为体有淤血当活血化瘀。血脉久而不活，涩滞不畅，积之坚硬，当以软之；血脉瘀滞成坚，郁久必生内毒，毒久化热，热久则释毒，此当解毒；亦有因胆汁或胰液逆上灼伤食道，形成食道炎或胃食管反流等病，此当利胆，因势利导。陈师活血用：丹参10g,檀香10g,桃仁10g,红花10g;解毒用黄苓、黄连各10g,公英、连翘各15g;利胆用自拟胆炎方（柴胡15g,黄苓12g,郁金10g，茵陈30g）;软坚用软坚灵：（威灵仙15g,山慈菇15g,黄药子15g,昆布、海藻各20g,甘草5g）,其使用比例，多为方一或方二与之等比使用。若因体质虚者，可为二分

6、之一或三分之一并同时配以补阴或温阳或补脾之品。如陈师治郭达能案：2004年5月14日，患者因呃逆，胸中憋痛不适，吞咽困难五天，在市中心医院行胃镜检查，并取标本做病理切片检查，确诊为食道中段鳞状细胞癌，患者不接受手术，遂来院中医治疗。患者脉弦数，舌红紫暗苔厚腻，头拒按压，双手中食指甲大，甲色暗黑，中指甲有明显凸黑条变，证拟肝胃不和，痰瘀热毒，方用柴胡疏肝散配方一加威灵仙、黄药子、白花蛇舌草五剂，取开水冲泡梁上尘20g,置温取清水600ml煎药，每日一剂，一日三次，每次200ml,药进二剂后，患者不呃,胸中憋痛不适消失，进稀粥不吐，五剂药后，患

7、者进米饭、面条、馒头畅顺不吐。效不更方，继进原方20剂，患者无不适而自行停药。此后或二月、或半年、或一年不等，偶有发作。继用原方或有增损，即症去而安，患者至今四年，虽偶有小恙，但自感身体良好，常在家劳作，饮食如常。