肺内孤立小结节病灶的影像诊断

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1、肺内孤立小结节病灶的影像诊断肺内孤立小结节病灶的影像诊断摘要目的:分析肺内孤立小结节的影像学表现。方法:对86例肺内孤立小结节病例进行回顾性分析,总结其特性。结果:恶性52例，良性34例，良恶性边缘不清者分别占12%和38%,有毛刺者分别占18%和45%,有钙化者分别占30%和2%。恶性病变以肺泡癌多见，占45%,良性病变以结核多见，占44%。45岁以下、46〜49岁及60岁以上组恶性肿瘤分別占20%、60%和78.7%o结论:小结节边缘不清，有毛刺和钙化是确定小节结良恶性的主要依据。45岁以上恶性病变多见。关键词肺孤立小结节影像学良恶性d

2、oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.202资料与方法收集我院近10年经确诊的肺内孤立小结节患者86例,苴中男50例，女36例。年龄28〜72岁，平均56岁。30例无症状，查体发现,56例症状较轻,主要为咳嗽、乏力等。全组均进行病理诊断，其中恶性52例,良性34例。方法:对常规发现的肺结节病人，均进行系统的影像学检查影像学表现。常规X线胸片(CR):①结节形态:球形和不规则形。②结节边缘毛刺:长短毛刺。②结节内部结构:只能观察密度是否均匀，钙化和空气支气管征。③结节边缘分叶征:平片仅发现深分叶征。⑤胸膜凹陷

3、、增厚、粘连。⑦结节周围卫星灶。CT,MRI征象:①肿块边缘特征。②粗毛刺。③分叶征。④肿块边缘光滑。内部结构:①密度多为均匀性，有更多作者认为，不均匀性对孤立小结节定性诊断有帮助。②小泡征,空气支气管征，结节内透亮影。③钙化和脂肪影多为良性表现。孤立小结节边缘改变:①胸膜凹陷，胸膜尾征:其影像在良恶性病例中可出现。恶性病例检出率较高，胸膜凹陷形状不规则并伴胸膜广泛增厚及广基胸膜粘连，常是良性肿块的表现。②孤立小结节周围卫星灶，以结核瘤常见，偶见肺癌。CTMRI增强扫描征象:①CT增强扫描:条状或斑点状强化:仅见于肺癌。均匀强化:常见于腺癌

4、。不均匀强化:常见于鳞癌。环状强化：常见于结核。不强化:常见于结核结节。②MRI扫描强化:均匀性和不均匀性强化均可见于恶性,一般良性肿瘤强化不明显。结核瘤多呈内壁规则的周边强化，肺癌呈内壁不规则强化。结果恶性肿瘤52例，良性肿瘤34例。45岁以下肿瘤25例,其中恶性5例(20%),良性20例(80%)。46〜59岁肿瘤24例，其中恶性17例(60%),良性11例(40%)o60岁以上肿瘤33例，其中恶性26例(78.7%),良性7例(21.3%)。肺内孤立小结节影像特征:边缘清晰恶性肿瘤占60%,良性占90%,边缘不规则分叶,恶性占40%,

5、良性占31%,毛刺恶性占48%,良性占18%,内部结构均与良恶性部差异，钙化，恶性占2%,良性占30%。讨论回顾分析本组病例的影像学资料可知:边缘不清和有毛刺是判断恶性结节的首要依据，边缘不规则或有分叶不能区分良恶性；肺内小节结病变小者，病期和对较早，一般无空洞形成；虽然恶性结节生长快，易形成结节内部结构不均匀,但本文对比分析了良恶性结节内部结构情况，比较两组内部结构是否均匀，统计学检验不差异，故小节结内部是否均匀对明确性质无帮助。结节内部有钙化提示为良性病变如错构瘤、结核瘤，等。CT检查较普通胸片更易发现结节病灶内的钙化。有卫星病灶者，提

6、示为结核瘤可能。结节内部小空泡样低密度区或支气管征多见于肺泡细胞癌。肺内孤立小节结的临床特点:①病人无症状或症状较轻微，相当多的患者是徜然经胸部影像学检查才得以发现。②肺内孤立小结节中良性病变以结核较多见,其次为错构瘤；恶性病变以肺泡细胞癌较为多见,其次为腺癌。木组肺泡细胞癌占恶性肿瘤组的40%,可能因肺泡细胞癌发展相对缓慢，多为周围性病变,有更多的机会在病灶较小时被发现。近年来对肺泡细胞癌的认识有所提高,越來越多的肺泡细胞癌从腺癌中被区分开，可能是本组中肺泡细胞癌多的另一个原因。③随年龄的增加，恶性肿瘤的比例增加,尤其是60岁以上者。本组

7、中60岁以上者恶性肿瘤发生率为78.7%,45岁以下者以良性病变多见。④病程长短不能提示病变性质。参考文献1林吉征，路晓东,赵桂芹，等•胸部结节病的CT诊断•医学影像杂志,2003,13(9):897-899.2盛蕾，王霞，郭爱君,靳二虎，等.胸部结节病的影像诊断.医学影像杂志,2006,1(16):36-38.3林吉征，唐立民,等.肺结节小见CT征象的诊断价值•实用放射学杂志,2007(3):317.