妇科急腹症的超声诊断价值

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1、妇科急腹症的超声诊断价值妇科急腹症的超声诊断价值［摘要］目的：为探讨超声对妇科急腹症的诊断价值。方法:回顾性分析2006年12月〜2009年3月检查的妇科急腹症158例，经腹部或阴道二维超芦的声像资料，其中经手术及病理证实的82例。结果：本组158例妇科急腹症诊断为异位妊娠68例，符合率95.6%,流产37例,符合率97.3%,急性盆腔炎19例,符合率84.2%,卵巢肿瘤蒂扭转13例，符合率92.3%,黄体破裂11例,符合率81.8%,功血10例，符合率90%o结论:超声检查对妇产科急腹症的诊断准确率高，检查迅速、无痛苦、易重复，能及时发现合确定病源,可作为妇产科急腹症的首选检

2、查方法。［关键词］妇科急腹症;超声；诊断价值［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)11-0205-02本文对2006年12月〜2009年3月在我科室检查的妇科急腹症患者158例超声检查资料进行冋顾性分析，旨在探讨超声在妇科急腹症中的诊断价值。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：2006年10月〜2009年3月在我院住院妇科急腹症患者158例，年龄15〜54岁，平均年龄36岁。患者多以下腹痛、阴道出血为主诉，或伴发热、停经、白带增多、脓性白带等不同症状，腹痛时间0.5h〜7d。阴道出血因疾病类型不同而异，时间lh~42d,其中，有

3、明确停经史92例。1.2方法:经腹部探查:使用GE-400实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz,检查前应适度充盈膀胱,于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，然后做左、右弧形纵向扫查及正屮纵向扫查。经阴道探查:探头6.OMIIZ,检查前确认受检者有性生活史者，仰卧取膀胱截石位，于阴道探头上涂以耦合剂后套上避孕套,将探头置于阴道内进行多方向多角度扫查，仔细观察子宫、双侧附件区及盆腔内情况，了解病变的形态、包膜、内部回声、后方回声，与子宫附件的关系等。经腹部探查图像不清晰者结合阴道超声检查结果进行诊断。2结果2.1异位妊娠:68例,3例误诊，符合率95.6%o其中手术55例，14例为输卵

4、管妊娠,36例为破裂的流产型输卵管妊娠,1例为腹腔内妊娠,2例为陈旧性宫外孕，1例误诊为急性盆腔炎，1例误诊为黄体破裂;非手术组15例保守治疗，1例误诊为不全流产。2.2流产:37例，符合率97.3%o1例经过4d后复查诊断为异位妊娠。36例中4例保胎成功，其余均行人流术。1.3急性盆腔炎或急性输卵管炎：19例,符合率84.2%,误诊3例，其最后诊断分为陈旧性宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。2.4卵巢囊肿蒂扭转：13例,符合率92.3%,1例误诊为盆腔炎性包块。13例均手术治疗。2.5黄体破裂：11例,符合率81.8%,其中6例手术治疗。2例误诊为异位妊娠和急性盆腔炎。2.6

5、功血：14例,符合率90%,平均内膜厚约1.6cm,内膜含有孔暗区,8例进行诊断性清宫后病理检查,病理检查与超声诊断符合,4例经药物治疗后痊愈，1例因内膜仅厚约7mni误诊为正常。3讨论妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。由本组资料可以看出，宫外孕、流产、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、功血均为妇科常见的急腹症［1］。及时确诊对挽救患者山命起着决定性作用。2.1异位妊娠:异位妊娠发生率约占妊娠的0.5%〜1%,但近年來有增加的趋势［2］。临床有停经及阴道不规则出血病史尿IICG阳性。直接征象:单侧附件区可见混合回声

6、包块，表面不规则，边界不清楚，壁厚，毛糙。部分包块内可显示妊娠囊刨声并见胚芽组织，甚至可见胚血管搏动。图片（1）间接征象:子宫增大如停经月份，内膜增厚,部分内可见蜕膜囊样无回声，子宫直肠陷凹及盆腔等部位可见液性暗区回声。宫外孕破裂岀血时，超声检查除可直接观察宫外孕包块的大小、位置，更可估测液体量的多少，给临床医生决定是否手术以更明确的提示。异位妊娠非手术治疗或陈旧性异位妊娠,也经常通过超声检查观察肿块大小、腹盆腔积液的多少来评价治疗效果，故B超检查及鉴别诊断尤其重要。本组病例误诊3例，均因病史采集不祥，患者对停经史表述不清楚，检查吋未结合血尿IICG而作出诊断。3.2流产:停经

7、、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，诊断与治疗不及时可造成大出血或感染，严重者会影响健康及&命［3］。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。木组资料中，①先兆流产16例：阴道少量流血，下腹坠胀感或轻微腹痛,超声示了宫大小与停经月份相符,宫内孕囊规则，位置正常，囊内可见胚芽及心管搏动，可继续妊娠并随诊。②难免流产12例：为先兆流产的继续,阴道继续流血，下腹痛❷加剧，孕囊变形，变小，位置下移，流产不可避免。③不全流产9例：了宫增大或饱满，阴道流血不止,宫内无明显孕疗27例,B