妇科腹部手术切口裂开12例临床分析

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1、妇科腹部手术切口裂开12例临床分析妇科腹部手术切口裂开12例临床分析【摘耍】目的分析腹部切口裂开的原因及处理方法。方法通过对我院妇产科2007年12月至2008年12月期间12例发生腹部切口裂开患者的回顾性分析。结果12例患者腹部切口裂开均愈合。结论针对不同的腹部切口裂开患者，采取个体化方案治疗都取得明显临床效果。【关键词】腹部切口裂开切口愈合【屮图分类号IR719.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-044-01开腹手术目前仍然为妇产科主耍的治疗手段，而腹部切口裂开是腹部手术严重的并发

2、症。所以，针对不同的腹部切口裂开患者,采取不同的个体化治疗方案让其尽早愈合就显得尤为重耍。1资料与方法1.1一般资料我院在2007年12月至2008年12月期间，妇产科开腹手术的病人共1620例，其中腹部切口裂开的患者12例，发生率为0.74%O12例患者，平均年龄是22〜54岁，下腹正屮纵切口9例，下腹横切口3例。1.2腹部切口裂开的情况均为浅层裂开，最深的达筋膜层(含筋膜层)，裂开时间为5〜12d左右。1.3腹部切口裂开的处理3例渗液较少，切口仅部分愈合不良者,先行切口换药，清除坏死组织，内置盐水纱布引流，数天后见

3、色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养,无细菌生长者，给予白糖填满于切口内，蝶形胶布固定拉拢切口，3d后复诊。见溃疡面干净，新生肉芽色泽鲜红,切口明显愈合，继续以白糖外敷,蝶形胶布固定1周后切口愈合良好。9例渗液较多、切口不愈合者，及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行II期缝合，同时给予广谱抗生素控制感染，有合并症者治疗合并症，譬如，合并糖尿病者,给予控制血糖;低蛋白血症者，给予纠止低蛋白血症。8~9d后痊愈出院。2结果12例患者均愈合良好出院，未见明显并发症。3讨论3.1腹部切口裂开的

4、原因（1）切口感染。约有50%的切口裂开跟感染因素有关［1］；（2）切口缝合技术的问题，如缝线过细，缝合不牢，结扎不紧，对合不良；（3）切口张力增加或突然增加，如术后咳嗽、喷嚏、呕吐及用力排便等；（4）术中止血不彻底形成局部血肿；（5）有合并症者，譬如患有糖尿病、低蛋口血症、上呼吸道感染等；（6）与术中是否用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。3.2腹部切口裂开的预防（1）提高手术操作技能，尽可能缩短手术吋间，切开腹壁吋止血要彻底,缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当,缝线松紧适度，必要时行减张缝合，若皮下脂肪

5、组织过厚,估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下以引流坏死物和渗液,24〜48h后拔除。⑵因横切口的抗张力强度比纵切口强,对于某些有手术切口裂开因素存在的腹部手术患者，可尽量选取腹部横切口。（3）围手术期用药，术前l/2-lh釆用预防性抗生素，术中用甲硝醴冲洗手术切口,可有效地预防手术后伤口感染；另外要严格地遵循无菌操作［2］。（4）慎用电刀，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，不能开的太大并应尽量缩短电刀与组织接触的时间。（5）积极治疗原发病。糖尿病患者术前应积极控制血糖水平;合并上呼吸道感染者，术前给予止咳、化

6、痰治疗;对于贫血者，术前要纠正贫血。⑹对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥,预防切口脂肪液化。3.3腹部切口裂开的治疗（1）对渗液较少,切口仅部分愈合不良者，先行切口换药，清除坏死组织，内置盐水纱布引流，数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养，无细菌生长者,给予白糖填满于切口内，蝶形胶布I古I定拉拢切口，3d后见溃疡面干净，新生肉芽色泽鲜红，切口明显愈合，再继续以白糖外敷，蝶形胶布固定1周。（2）对渗液较多、切口不愈合者,及吋敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行II期缝合

7、，同吋给了广谱抗生素控制感染。（2）积极治疗原发病同样重要。并在生活起居、饮食方面应注意保暖，多吃鸡肉、牛肉等含蛋白质多的滋补类食物。参考文献1.黄志强•切口愈合及腹部切口并发症的处理[A].见:黄志强，主编•腹部外科手术学[M]•长沙:湖南科技出版社,2000,5:14.2.吴梦超•腹部外科学[M]•上海:科学技术文献出版社，1992:13〜15.（责任审校:杨名雅）