儿童肺炎支原体肺炎60例临床分析

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1、儿童肺炎支原体肺炎60例临床分析儿童肺炎支原体肺炎60例临床分析摘要目的：了解儿童肺炎支原体肺炎的发病特点，提高诊断治疗水平。方法：用回顾性研究方法对本院收治60例肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。结果：本组病人38例(63%)以发热、刺激性干咳为表现；8例(13%)阵发性咳嗽伴少量痰：10例(17%)顽固剧咳:4例(7%)伴喘息。其中有8例(13%)出现并发症，2例并肺不张，2例伴少量胸腔积液，3例并发心肌炎，1例并发脑炎。所有病人咳嗽在2周以上。结论:肺炎支原体肺炎病程较长，临床表现复杂，易误诊，应重视。关键词肺炎支原体肺炎；儿童肺炎支原

2、体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，目前已呈明显上升趋势。现对我院近3年收治60例支原体肺炎病例回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料儿童肺炎支原体肺炎60例，均符合肺炎的诊断标准，男42例,女18例，男女之比2.3：1,年龄2~10岁,病程4〜6周。1・2检测方法采用酶联免疫吸附法检测血清特异性mp-lgm抗体，同时做血分析和胸部x摄片。1.3临床表现38例(63%)急性起病，高热伴刺激性干咳，热型多种，其中稽留热25例(66%),不归则热5例(13%),驰张热8例(21%),发热时间5〜12天。22例(37%)起病缓慢，以阵发性

3、咳嗽为主，夜晚重，8例有少量口粘痰，4例伴喘息，3例有叹气乏力、胸前不适，1例头晕。1.4临床体征肺内体征：60例屮49例（82%）双肺呼吸音粗，未闻及罗音；5例（8%）双肺有中小水泡音；4例（7%）肺部有哮鸣音；2例（3%）右中肺呼吸咅低，叩浊咅。肺外体征：3例心率快，均大于120次/分，心音低钝。1例双侧巴彬斯基氏症阳性。1.5并发症3例并发心肌炎，2例并发肺不张，1例伴少量胸腔积液，1例并发脑炎。1.6实验室检查60例患儿血清特异性mp-lgm抗体均阳性，血液分析48例（80%）正常；4例（7%）口细胞总数少于4X109/L；8例（1

4、3%）口细胞总数11.0、15・0X109/Lo3例心肌酶中肌酸激酶及肌酸激酶同功酶高于正常，肌钙蛋白阳性。1例脑电图枕部弥漫性棘慢波。1.7胸部x摄片30例（50%）双肺纹理增重，周围模糊；12例（20%）局部网状结节；10例（17%）有肺门淋巴结肿大；6例（10%）局部实变、密实阴影；2例（3%）右中叶肺不张。2治疗与转归入院后均查血mp-lgm阳性后给予阿奇霉素并止咳、平喘对症治疗，疗程2〜3周。其中8例血象高者合并头抱类抗生素，用药平均两天左右热退，一周左右肺部罗咅消失，所有病人治疗两周后复查x摄片，52例肺炎炎症完全吸收，2例肺不

5、张完全恢复止常，8例仍有肺纹理增粗，脑炎、心肌炎均痊愈。3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒Z间的病原体，因无细胞壁，故对青霉素类、头抱菌素类抗生素无效。肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体，木院病人主要临床表现为高热持续时间长，伴阵发性咳嗽,部分病人咳嗽时间长，肺部体征少，大部分病人双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，与明显咳嗽症状不相称。肺炎支原体还可能出现其它系统损害［1］,本组病例有3例并发心肌炎，1例并发脑炎。肺炎支原体感染也与哮喘有密切关系，本组资料有4例有喘息哮喘样症状，故对反复发作哮喘病人经抗感染(特别是用青霉素或头抱菌素)及哮喘阶梯治

6、疗疗效欠佳病人，应考虑是否为肺炎支原体感染。在婴幼儿肺炎中一部分也为肺炎支原体感染所致［2］。综上所述，肺炎支原体肺炎的特点是病程长，咳嗽迁延不愈，临床表现多样，病人症状多于体征，x线表现多于体征，青霉素或头抱菌素抗生素治疗效果不佳。遇此类病人应尽早查血mp-lgm,阳性者对大环内酯类抗生素有特效，为防止复发必须足疗程(2〜4周)治疗。参考资料［1］鲁继荣、邹映雪•儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志，2003,41(4)；294.［2］陈宾•婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析•中国实用儿科杂志，2003,18(4)；234.作

7、者简介：崔卫国山东省泰安妇幼保健院小儿内科科主任，副主任医师。