急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断

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1、急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断【中图分类号】R458+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0173-01下腹痛是内、夕卜、妇科共同的常见疾病，各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查，对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。1急性下腹痛的疼痛特点1.1异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛，可呈撕裂样。伴随症状:停经、阴道流血，可有恶心、呕叶、肛门坠胀感，轻者可有晕厥，重者可休克。体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为著，但肌紧张较轻微,腹部可有移动

2、性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛，子宫可有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块，边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。化验:尿HCG(+);B超:宫腔内空虚，宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊)，盆腔可有游离液体〈sup>[1]O1.2卵巢破裂疼痛特点：月经前或月经中期突发性一侧下腹痛，呈撕裂样。伴随症状、体征特点类似异位妊娠，但尿HCG(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。B超:子宫正常大小，宫旁一侧或后方可有一低回声区，盆腔可有游离液体^[l]O1.3卵巢囊肿蒂扭转疼痛

3、特点:突发性一侧下腹剧痛，可有腹部包块史。伴随症状:恶心、呕吐。体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛，以瘤蒂部最明显，且与子宫关系密切。B超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物，腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况^[l]o1.4急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重，可剧烈疼痛。伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣咅可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭

4、味分泌物，穹隆触痛明显，宫颈举痛，子宫体与附件区均有明显压痛，并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液O实验室检查:血常规白细胞可升高^[l]o1.5急性阑尾炎疼痛特点:转移性右下腹痛，数小吋后呈持续性右下腹疼痛，伴阵发性加重。伴随症状:恶心、呕吐、里急后重感、腹胀、腹泻及发热。体征特点:右下腹麦氏点固定压痛，可有反跳痛及肌紧张；结肠充气试验(+),腰大肌试验可(+)，闭孔试验可(+)。实验室检查:血常规口细胞可逐渐升高〈sup>[2]o1.6急性膀胱炎疼痛特点:下腹耻骨部疼痛。伴随症状

5、:尿频、尿急、尿痛,并且排空后仍感到尿未排尽，常见终末血尿。体征特点:下腹耻骨稍上区域可有压痛，但无肌紧张。实验室检查:尿常规可有口细胞及红细胞增多〈sup>[2]o1.7输尿管结石疼痛特点:突发性下腹一侧绞痛，伴腰痛。伴随症状:呕吐、腹泻，可有肉眼血尿。疼痛及血尿与活动有关。体征特点：肾区可有叩痛,沿输尿管走行腹部可有压痛，但无肌紧张。尿常规可有镜下血尿;X线腹部平片或B超可见结石影或扩张的输尿管及肾盂〈sup〉[2]〈/sup〉。1.8急性肠梗阻腹痛特点:剧烈的阵发性绞痛。伴随症状:呕吐、腹胀，并可停止排气、

6、排便。体征特点:可见肠型及蠕动波，局部肠管膨胀并有轻压痛,严重者可有固定压痛、压痛包块及明显腹膜刺激征,肠鸣音明显亢进，可有气过水声或金属咅，严重亦可肠鸣音减弱或消失。在发病4〜6hX线检查可见多个液平及气胀肠#^[2]o2体会2.1应详细询问病史,切忌引导患者造成病史的不客观。腹部查体甚为重要。①注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查时首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位,•般不超过3~6小时，即使超过6小

7、时，也渐趋好转。②正确认识局部和整体的关系。一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状乂明显地表现在腹部^E3],急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时可引起腹痛^[4]o2.2现代化检查手段如B超、血管造影、CT等，可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。并动态观察病情变化，不断地进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断，还可使患者得到及时治疗。1.3有些疾病的发病不典型,在疾病的发展过程中才不断典型化的,甚至有些疾病的发病过程亦

8、不典型，这就需要医生进行综合分析，以免延误诊断及治疗。另外,还要考虑到其他少见疾病的可能性^[5]o参考文献[1]乐杰•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2004,112〜113[2]吴在徳•外科学•北京:人民卫生出版社,2002,539~540[3]马升弟，徐忠星,周梦