结肠癌西医治疗方法

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1、结肠癌四医治疗方法（一）治疗结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础，有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治性手术为原发灶大块切除。结肠癌与其他癌症相同，为一种以局部表现为主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%,冇效的综合治疗或适当的辅助放疗、化疗是临床日益重视的方面，但至今仍有争议，未能见到令人振奋的结果。治疗失败者中，常见的是局部复发及转移，包括肝及淋巴结、肺、脑等。因而临床除提高早期或无症状阶段的诊断率外，不仅应致力于提高辅助治疗效果，同时外科医生应精心设计各个体病例的手术治疗，努力提高手术根治成功率。包括从术而准备、术式设计及术后治疗随访，以及各阶段的辅

2、助治疗等均应冇所规划。从各病例肿瘤局部，有无扩散及其范围，拟定个体化的整体治疗方案。1•手术治疗（1）术前估计:①全身情况的估计：包括一般生理状况、心肺功能及有无慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血压,以及过去史与手术史。注重一般的病史与体检以及实验室检查，如有功能影响或低蛋口血症、贫血等,在积极进行术前准备同时给予适当纠正，争取限期手术。②肿瘤扩散的估计：A.腹部检查有无腹水,结肠癌伴腹水者往往反映腹腔内种植。B.腹壁皮肤或皮下有无结节,尤其脐部结节，腋下、锁骨上有无肿大淋巴结。C.肝脏大小，有无黄疸,触及肝脏时，有无结节及硬度如何。D.腹部触诊，有时可触及肿块，在位于盲、升、

3、降及乙状结肠者，注意大小、硬度同时应触诊其活动度，有无粘连、固定等。E.直肠指检时探杳直肠膀胱窝，有时通过直肠壁偶尔亦能触及乙状结肠及上段直肠癌的肿块。但难以除外继发感染所致的肿瘤固定。E.扫描技术检测扩散情况。③同步肿瘤的发现：结肠癌同步肿瘤存在较常见，一般ill3%〜9%,其屮30%为腺瘤，故术前应有估计。如无梗阻者，术前结肠全长内镜检查和（或）气钞！灌肠，应列为常规。④术前分期的估计：是目前临床所关注的重点之一。虽然冇各种方法帮助诊断但对其意义仍有不同看法，超声检杳及CT检杳仍列为常规检杳方法：CEA检测有助于对预后的判断，高水平CEA提示广泛转移（肝、骨等）的存在可

4、能，应强调的是最终的分期不能单依据某一项目指标，而应以手术及病理相结合的临床病理分期为准。(2)肠道准备：开始阶段，除进食液体外，患者饥饿4〜5天，往往需捉前住院，逐渐进行术前准备，包扌舌禁食无渣成分饮食，口服全肠灌肠液，清洁灌肠及一直肠清洗等。以上方法或合并应用，或择其之一，其耍点在于耍适应不同的耍求。①饮食调整：术前2天进无渣半流质，前1天进流质饮食，术晨禁食。如饥饿者可进少量糖水或巧克力糖，牛奶应避免。②应用清泻剂：A.口服离子泻剂法：离子泻剂的处方为：氯化钠3.07g,氯化钾0.38g,碳酸氢钠0.47g,,上述剂量为1包量，共6包。每包用温开水500ml冲饮。在术

5、前1天口服。每20〜30分钟服1包。服后1h即可产生腹泻,至排出物为水样无粪便时即可。该准备方法简便、经济，肠道清洁度高，但对有肠梗阻,心、肾功能不全，高血压病的患者慎用。B.口服33%硫酸镁：于术前1天lOmlM，1次/2h,—般全天总量5〜15g。服用33%硫酸镁稍后，饮用5%糖盐水或生理盐水lOOOmlo约30〜45min后产生腹泻。硫酸钠亦可代替硫酸镁，对肠道刺激略低。该准备方法较适宜有不全性肠梗阻的病人。C.口服匏麻油：术前1天夜，30〜45ml/次，稍后适量饮水，3〜4h后产生腹泻。亦可与盐水灌肠及流质饮食同时应用。该方法可有恶心、业、腹痛反应。D.口服甘露醇法

6、:术前1天口服20%甘露醇250ml,之后口服生理盐水1000〜1500ml,约半小吋后即口J产生腹泻。但需注意甘露醇在肠道中细菌分解后可产生易燃气体。若治疗用高频电时，由火花可引起气体爆炸，导致肠穿孔、肠损伤。应用惰性气体CO2或N2O可置换肠道内气体，防止意外发生。E.盐水灌肠：术前1天晚行结肠灌洗，亦可配合口服清泻剂使用。③紧急情况下手术屮肠道准备：旨在清除近段梗阻肠段的腔内容物，以期进行一期肠吻合，只冇上段肠腔排空清洁才可安全地进行吻合。结肠大出血者术中进行清洗肠腔，才能较容易识别出血所在。根据梗阻不同部位，设计术中灌洗排放肠内容的方法：A.乙状结肠或左半结肠手术：

7、经阑尾切除根部，开口插入Foley导尿管，留置作冲洗液进入口。小心游离左半结肠，梗阻上方置入2根弯主动脉钳，于其间的肠段前壁作荷包缝合，向近端置入一麻醉机用螺纹管，另一端连接于手术台下的塑料排污袋或筒，以离了溶液冲洗至水清(图5)。肿瘤远段亦作游离，并进行自肛门向上清洗，防止污染及损伤肠壁。B.直肠低位吻合手术：进行直肠清洗，患者取膀胱截石位，在游离直肠后于肿瘤下方横夹直肠，置气囊Foley管直接插入肛门冲洗下段直肠，反复冲洗达水清澈。此外在冲洗后，可进一步以苯扎渙鞍（新洁尔灭）或稀碘酒消毒直肠，有助于降低吻合口漏