麻疹发病原因与防控策略

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1、麻疹发病原因与防控策略麻疹是由麻疹病毒引起的严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，根据世界卫牛组织(WHO)《1996年世界卫牛报告》，在20世纪6o年代麻疹疫苗使用前，佔计全球每年麻疹患者1・35亿人，造成700万〜&)0万儿童死亡1”。在全球广泛使用麻疹疫Wl(MV)后，大大降低了麻疹的发病率利病死率，但每年全球在疫苗可预防的传染病屮，麻疹仍然是儿童死亡人数最多的。2002年经WHO佔计，全球每年发牛麻疹300073-4000万例，死亡约88万例，占疫苗可预防疾病的44%。随着我国MV的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，

2、我国麻疹控制工作取得了显著成绩，20世纪90年代与计划免疫前的1978年相比，麻疹发病率和病死率均降低95%以上，1995・2()()4年全国麻疹发病率一直控制在5/10万左右。由于我国地域广阔，人口众多，各地发展不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态，近年來我国人部分地区出现麻疹疫情回升,2005年全国麻疹发病率达9.5/10万，局部地区发卞了麻疹眾发或流行，影响到我国2012年消除麻疹日标的实现。一.当前麻疹发病原因1.免疫接种率下降，存在免疫空白随看计划免疫工作的深入发展，我国先后实现了以省、以县、以乡为单位儿童计划免疫

3、疫苗接种率达到85%的免疫H标。从全国总的情况，MV报告接种率维持在较高的水平，但是部分地区常规免疫工作仍然比较薄弱，一些地区免疫接种率出现滑坡。根据全国2004年计划免疫工作审评结果，有5个省、自治区和13・55%的抽样县MV接种率＜85%,有10个省和46.46%的抽样县MV接种率＜90%,低接种率的县主要集屮在西部和屮部地区，充分眾露出一些地方常规免疫的不足。2005、2006年麻疹监测系统报告的麻疹病例中MV零剂次占38.06%、38.67%,免疫史不详占37.78%、38.79%13,而免疫史不详的儿童多为无免疫接

4、种史，表明麻疹病例主要分布于未接种MV的人群，因此免疫接种率低，易感人群未获得MV接种是麻疹发病的主要原因。2•免疫接种失败在MV的预防接种工作屮，即使是接种工作开展非常好的地区，也同样存在初始免疫失败和继发免疫失败的情况。有资料表明，目前应用的MV免疫成功率一•般为90%〜95%,即MV接种率达到100%,rfl于冷链质量、接种质量、胎传抗体等因索可造成5%〜10%的儿童原发性免疫失败；即使MV初始免疫成功后，若无隐性感染机会，随着时间的推移，抗体滴度口然下降，免疫成功率也不能维持终身(存在继发性免疫失败)，抗体F降到一定

5、程度达不到保护水平就有可能感染。麻疹抗体滴度卜•降速率每年达5.6%,12年前免疫成功的71人屮，：暴露于自然麻疹后隐性感染率达45・1%,表明人工免疫后形成的免疫力相当一部分町随看时间推移而降低乃至消失，直至难以起到预防群体眾发的作用。有文献报道47.01%麻疹病例有麻疹免疫史，接种过疫苗的人群仍对以发生麻疹，说明有相当部分麻疹病例是由于初免免疫失败或继发性免疫失败、麻疹抗体不足以抵抗麻疹病毒而感染发病。3.初免月龄内发病我国卫牛部规定的儿童免疫程序MV初免月龄为8个月龄，这一程序制定的基础是，过早接种MV会由丁•胎传抗体

6、的干扰致使免疫失败。据文献报道，自然感染麻疹获得免疫力的母亲，所牛婴儿的麻疹胎传抗体持续时间长、滴度高，而接种MV获得抗体的母亲，免疫力不如自然感染后获得的免疫力持久，婴儿获得的胎传抗体水平较低，消失较快。随着疫苗时代的來临，MV免疫后的母体胎传抗体仅能维持到6个月龄或更早即消失，6个月龄后婴儿胎传抗体明显卜•降，抗体滴度达不到保护作用［91。有资料显示，4〜8个月龄婴儿易感率为70%〜90%,新出生而未到接种刀龄的窗口期婴儿未能有效保护。我国现阶段麻疹流行的特点之一就是婴儿麻疹比例越來越高，尤具是＜8个月龄婴儿麻疹的比例在

7、逐年加人，2006年V8个月龄儿童病例占总病例的10.98%,有的地方0〜7个月龄麻疹病例冥至占20%o3.免疫接种不及时耒及时给适龄儿童进行MV接种，增加了儿童暴露机会，尤其是农村地区计划免疫冷链运转为2个刀1次，致使一批婴儿可能10个月龄以后才能初种MV,如运转时刚好遇到应种对象患病或外出，接种时间乂要顺延迟2个月，有的其至推迟到1岁后才接种上MV,致使9个月龄儿童麻疹发病率占周岁内患儿的9.55%〜30.77%。4.复种率低我国1986年卫牛部规定MV实施2剂次免疫程序,即起始免疫月龄为8个月龄,7周岁再接种1剂次。由

8、于2剂次间隔时间长，而且未纳入检查考核范围，许多地方基层人员只重视MV首针接种，忽视适龄儿童中第2剂次MV的接种丄作，复种工作耒落实；一些儿童家长也忽略了第2剂次的MV接种，托幼机构和为校也未认真落实查验预防接种证工作，严重影响了笫2针接种率，造成相当部分适龄儿童漏种笫2剂次MV,MV复种