脑血管疾病的诊断与治疗

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1、脑血管疾病的诊断与治疗荆州市中心医院神经内科张祥海1・概述：由各种血管源性疾病所引起的脑部疾病称之为脑血管病(cerebrobasculardisease,CVD)O血管源性病因可概括为两大类：1.1心血管系统和其它系统及器官的病损，累及脑部血管和循环功能。导致或半发供应脑部血管的狭窄、闭塞，使局部缺血■即缺血性脑血管病，或因血管病损破裂而出血■即出血性脑血管病。1.2颅内血管本身发育异常.创伤.肿瘤脑血管病常分为急性和慢性两种:急性血管病是突然起病的脑血液循环障碍,称为脑血管意外■即脑卒中或中风。慢性脑血管病是指脑部因慢性血供不足，而

2、致脑代谢障碍和功能衰退。症状隐袭，逐渐进展，如脑动脉硬化症、血管性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger)o脑血管病常用术语：①发病时间：指出现卒中症状或体征的时间，既为病人最后尚正常的时间，精确到小时。②可逆性缺血性神经功能缺损，发病后症状逐渐好转，在3周内症状完全消失。③完全性卒中：发病后6小时内症状达高峰，症状持续一段时间不变。④进展性卒中：发病后24小时症状仍不断加重⑤卒中的一级预防：是研究脑血管病各种危险因素的发生机制和防治措施，使之减少发病和延迟发病。①卒中的二级预防：是指发生一次或多次脑血管意外之后预防卒中再次复

3、发。2•脑血液循环的解剖及生理2.1脑的血液供应：来自于二个系统即颈动脉系统和椎一基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液，大脑半球后2/5部分由椎一基底动脉系统供血。2.1.1颈动脉系统:颈总动脉分成颈内和颈外动脉二组。颈内动脉主要分支为：大脑前动脉一供应整个额叶、顶叶内侧面以及额顶叶上外侧凸面。其病变主要表现为病损对侧肢体瘫痪，以小腿及足部为著。可伴感觉障碍，腱反射活跃，锥体征阳性，常可见精神改变，失用症、视觉、嗅觉障碍等。另一分支为大脑中动脉一供应内囊和基底节区及除额极和枕叶外的整个大脑半球的外侧面。病变时表现为病灶

4、对侧三偏症（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），在优势侧伴失语，非优势侧失用、失认、体象障碍等。2.1.2椎一基底动脉系统主要分支为大脑后动脉一供应大脑半球后部包括枕叶、距状裂视觉中枢、颍叶底部、内囊后支。病损时出现对侧同向偏盲、失写、失读、失认、感觉减退、动眼神经麻痹、小脑共济失调，偏身舞动症，基底动脉阻塞可致皮层盲。椎一基底动脉系沿途分支分布于延髓、桥脑、中脑、小脑等部供血、病损时出现相应部位的神经功能缺损。2.2脑血液循环生理脑是人体重要器官之一，是最高神经中枢所在，平均重量约1400克，占体重2%〜3%，但供血需占心排出量的20%。由此

5、可见，脑需要丰富的血液供应。脑组织几乎没氧和糖储备，全靠血液供应，故一旦中断供血，便会导致氧的缺乏，造成脑功能障碍和脑组织破坏。脑供血停止6—8秒钟后，脑电消失，30秒钟后，神经细胞代谢紊乱，2分钟后代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，皮质开始永久性损害，正常情况下，脑血流量为54—65ml/min/100g,全脑为500-1000ml/min/1400g。脑缺血时，不仅造成缺氧，且供应脑组织代谢所必需的糖、酶以及其它神经体液中的营养物质也全部缺乏。所以，脑缺血比脑缺氧引起的脑功能障碍更严重。正常情况下，为保证脑部供血量的恒定，脑血流量

6、受种种生理因素的调节，如心排血量、血压、血管壁的弹性、血氧分压、二氧化碳分压、交感神经等；此外还受血液中各种有形成分，血液粘度、体温变化等影响。以上情况充分说明脑血液循环的重要性。如脑血液供应减少或中断（减少至正常50%时），首先引起细胞膜去极化，细胞内Na+,游离脂肪酸增加，从而刺激钙自线粒体释放。再则由于ATP缺乏，钙由内质网中释放，造成细胞内Ca+超载，使线粒体异常得不到恢复，导致细胞不可逆损害，并兴奋磷酸酶A2，促使细胞内的磷酶水解，释放花生四烯酸，进而转变为前列腺素、白三烯及前列环素，进一步损害细胞膜，导致一系列的继发性病理改

7、变。因此，对急性脑血管病必须争分夺秒地进行抢救，以减少脑的损害和造成永久性残废2•脑血管疾病的病因3.1病因：很多，凡能导致脑血液供应发生障碍无论是解剖上的损害或生理性障碍，都会引起脑局部的或全脑的功能障碍或结构的破坏，导致各种不同的脑血管病。3.1.1血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形、外伤和物理因素等。3.1.2血液成分改变：贫血、PC增多或减少、RBC增多症、脱水、高血脂症、凝血障碍、巨球蛋白血症、妊娠、产后、手术后、口服避孕药等，均可致血液成分改变。3.1.3血液动力学变化：高血压、低血压、心脏病及心功能障碍，特

8、别是冠心病、心律失常、房颤、传导阻滞、心衰等，均为常见病因。3.1.4其他：包括代谢障碍如糖尿病、尿毒症、感染、中毒、外伤、缺氧、肿瘤、药物应用不当等。总之，无论何种病因引起的脑血管病，也无论是出血性或缺血