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《临床检验技师-临床化学讲义2019第十一章肾功能及早期肾损伤的检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第十一章肾功能及早期肾损伤的检查本章内容1.肾脏的功能2.常见肾脏疾病的生化代谢变化3.肾小球功能检查及其临床意义4•肾小管功能检查及其临床意义5.早期肾损伤检查及其临床意义肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官,还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内坏境的相对稳定。通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。一、肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。2.调节：回收保留有用的物质,
2、调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。3•内分泌：生成分泌生物活性物质,如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质,主要由肾小球和肾小管组成;内层为髄质,由肾锥体构成，主要包含伍碎、集合管和乳头管。小球囊腔近曲小管〉肾单位肾单位不包括集合管肾脏的基本功能单位是肾单位,两侧肾脏大约有200万个肾单位,髓祥远曲小管肾脏最皐本的功能是泌尿功能,尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行
3、的。肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L,肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数是20%左右，原尿通过近曲、髓碎和远曲小管被重吸收,形成约1〜2L/24h终尿排至体外。（二）肾小球的基本结构和滤过功能肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网吋，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。在正常生理条件下，绝大部分中分子以上的蛋白质不能通过滤过膜,少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或
4、分解。正常人尿蛋白含量极微25mg/24h,而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。（三）肾小管的重吸收功能重吸收是肾小管上皮细胞将原尿屮的水分和某些溶质转运回血液的过程。肾小管分为三段，近曲小管、髓祥和远曲小管。1•近曲小管是重吸收最重要的部位。不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收，Na,Kcr,型「等也绝大部分被重吸收，肌酹则完全不被重吸收。近曲小管对物质的吸收是有限度的，这个限度称为阈值,如前边所述肾糖阈。2.髓祥主要吸收一部分水和氯化钠（溶质）,
5、具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。3.远曲小管和集合管可继续重吸收部分水和钠，其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节,在维持机体内环境稳定中起主要作用。（四）肾小管和集合管的排泌功能肾小管通过分泌Hl重吸收HCO,在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。1・近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都能够主动分泌川,发生交换，达到排用和重吸收NaHCOa的目的。2.尿屮的IC主要是由远曲小管和集合管分泌的。一般当有站的主动吸收时，才会有片的分泌，两者的转运方向相反，称为K'Na交换。交
6、换和K'N『交换有相互抑制现象。3.远曲小管和集合管还能够分泌NHs,7H：占H•结合成H「排出，不仅促进了排H：也能够促进NaHCO；｛的重吸收。若肾小管上皮细胞分泌冊功能障碍,可导致酸中毒。（五）肾脏的内分泌功能肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。（六）肾脏功能的调节1.肾小球功能的调节肾小球的滤过功能除了滤过膜的通透性外主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。肾血流量的调节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身的血循环相配合。
7、（1）自身调节是指当肾脏的灌注圧在一定范闱内变化时（10.7〜24kPa），肾.血流量及肾小球滤过率基本保持不变。（2）肾神经调节刺激肾神经可引起入球、出球小动脉收缩，但对入球小动脉作用更为明显，导致肾小球滤过率的下降。（3）球管反馈（TGF）是指到达远端肾小管起始段NaCl发生改变,可使肾单位血管阻力发生变化，从而引起肾小球滤过率的改变。（4）血管活性物质如血管紧张素等対肾小球滤过率（堕£）的调节。2.肾小管和集合管功能的调节主要是神经-体液因素对肾小管上皮细胞的重吸收水分和无机离子的调节功能,这在
8、保证体内水和电解质的动态平衡，血浆渗透压及细胞外容量等的相对恒定均有重要意义。戢重要的是抗利尿激素和醛固酮的调节作用。小结肾单位功能肾小球：滤过功能。水、溶质和小分子蛋白质可白由滤出,大分子蛋白和血细胞被阻止滤过。近曲小管：重吸收的主要部位,重吸收葡萄糖、氨基酸及大部分离子（NaKClHCOs等）。舟碎：形成渗透梯度，在尿液浓缩軽功能中起重耍作用。远曲小管：对水的重吸收,受抗利尿激素和固酮调节排HK保Na集合管：决定终尿的尿量和渗透量。具有逆流倍
