乳糜尿的诊断及治疗

《乳糜尿的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乳糜尿的诊断及治疗【乳糜尿的定义】：从尿中排出的乳糜，属于一•种口尿，是指乳糜或淋巴液进入尿中，使尿液呈乳白色或米汤样的一种病症。若乳糜尿中含有血液，使尿液呈豁油色，则称为乳糜血尿。其主耍是由于淋巴管被尿中所含淋巴液堵塞，尿标本含有蛋白质和脂肪。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泪水、豆浆，故名。多发生于青壮年，以2()〜4()岁之间的男性为多见。乳糜尿的复发率较高，据有关报道一般在20%~30%左右，其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明，农村大忙季节(劳累)、季节前后(多脂餐)复发较多。中医“尿浊”相当于西医的“乳糜床”。以小便浑浊，白如泪浆，尿时无涩

2、痛不利感为主症的疾患。【发病机制】：目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜丿求。另外冇一部分患者与斑氏血丝虫病流行冇关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。乳糜尿的病因冇两人类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。②寄牛虫性，绝大多数由丁•丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝1U常见并发症，可发生于急性期及慢性期；国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。关于发病机制,以前曾提出分泌学说，认为尿中脂肪滴系山肾脏的特殊分泌所致。后來证明此种脂肪滴,即为淋

3、巴液中乳糜微粒，从而否定了分泌学说。1862年Carter提出乳糜尿系因广泛曲张淋巴管破裂，淋巴液流入泌尿系所致。1863年Ackerman认为乳糜尿系由于淋巴主干、特别是胸导管阻塞，肠T•淋巴管内淋巴液反流、经破裂淋巴管进入泌尿道所致oAckerman-Carter学说在20世纪70年代之前，一直占主导地位。我国许多学者自20世纪50年代初起，就对乳糜尿的病理、病理生理等做了大量的基础与临床研究，发现乳糜尿患者的胸导管是通畅的，从而否定了Ackerman-Carter的胸导管阻塞学说以及后期提出的膈下淋巴管广泛梗阻学说。彭轼平等采用淋巴管造影术，发现乳糜尿患者存在肾实质淋巴逆流，且造影剂

4、可跨越中线沿腰干上升而显示肾实质逆流。刘士怡等对乳糜尿患者行手术前、中、后腹膜后淋巴管造影术，认为乳糜尿系由于丝虫寄生于人体腹膜后淋巴系统内，引起机械性和炎症性损伤，造成淋巴管及其瓣膜的破坏，淋巴管广泛曲张、瓣膜相对闭锁不全，淋巴液引流迟滞、反流坠积，经肾乳头附近的破裂口流出与尿液混合，是淋巴液流体动力学的改变的结果。谢桐等亦通过淋巴管造影，得出淋巴系统动力学的改变是形成乳糜尿的主要原因这一结论。鲁功成等根据动物实验和临床研究结果，认为：乳糜尿发病机制中的关键因素，可能不是单纯胸导管阻塞、单纯淋巴流量增加和淋巴管内压升高、单纯淋巴管扩张与增生，而是腹膜后淋巴管无张力性扩张的结果。丝虫引起的

5、闭塞性淋巴管炎，在淋巴循环动力学因素作用下，淋巴管蠕动增强，增加淋巴循环动力，如不足以克服梗阻，则淋巴管壁发生纤维化，淋巴管广泛无张力性扩张，管内瓣膜破坏、功能不全，淋巴液淤滞反流，淋巴管内压升高，其薄弱处可发生破裂。如破裂处在胸腔，则形成乳糜胸;在腹腔，则形成乳糜腹;在尿路，因肾内毛细淋巴管破裂而形成乳糜尿。肾盏穹隆部淋巴管极为脆弱，故乳糜尿远较乳糜胸、乳糜腹多。班氏丝虫由淡色库蚊和致倦库蚊传播;马來丝虫的传播媒介是中华按蚊和雷氏按蚊等。蚊虫叮咬患者或带虫者后，将人体血液中的微丝呦吸入胃内。微丝呦在蚊虫体内脱去外梢，经腊肠期及两次脱皮，发育为有感染性的幼虫。当蚊虫咬伤健康人体时，感染性幼

6、虫即从皮肤伤口进入皮下组织及淋巴管，并移行至大淋巴管、淋巴干，生长发育为成虫。成虫在人体内成熟、交配后产生微丝呦并进入血液循环中，再由蚊虫叮咬后，在蚊虫体内发育为感染性幼虫，并由蚊山传播至他人。乳糜床发病原因，中医学认为与观肾二脏有密切关系。脾为生化之源，肾为藏精之所。脾虚则运化无权，肾亏则封藏失司，而致精微下泄，清浊不分，下经膀胱，故小便浑浊，如乳汁或如脂膏。所以乳糜床的病因有脾阳下陷，中气不足，湿热下注，肾阴亏虚。《丹溪心法》云：“真元不足，下焦虚寒，小便白浊，凝如膏糊。”《医学心悟》U：“浊之因有二种，一山肾虚败精流注；一山湿热渗入膀胱，肾气虚，补肾之中必兼利水。盖肾经有二窍，溺窍开

7、则耕窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理解，盖土旺则能胜湿，以土坚凝，则水自澄清也。”其病机不外乎湿热下注，脾肾亏虚。多由过食肥甘油膩食物，脾失健运，运湿生热，或某些疾病（如血丝虫病）病后，湿热余邪未清，蕴结下注，清浊相混，而成尿浊。或热盛灼络，络损血溢，则尿浊伴血。如久延不愈，或屡经反复，湿热邪势虽衰，但精微下泄过多，导致脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚中气下陷，肾虚固摄无权，封藏失职，病情更为缠绵。此外，脾肾气虚阳衰，气不摄血