实施临床路径浅谈

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1、实施临床路径浅谈实施临床路径浅谈【摘耍】通过临床路径在我院应用现状的分析，回顾了临床路径在我院应用的成果，并探讨了其在应用中的问题，归纳了实施临床路径的措施。【关键词】临床路径;实施意义;管理机制【中图分类号】R55+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0137-01自我院2006年引入临床路径管理以来，先后已有160余种疾病纳入临床路径管理，通过五年来的实践，已取得了预期的效果，但在开发及实施过程中也存在一些问题及困惑，因此、有必要对临床路径的定义，实施的意义，存在的问题，变异的跟踪、处理和总结及如何建立

2、系统的跟踪、监督、预警、保障和持续改进的管理机制进行进一步的检讨和总结，以期使临床路径管理更好的实施下去。1临床路径的定义临床路径的定义很多，叫法不一，在这里不一一赘述，综合各定义之长和我院临床路径的特点，最适宜的描述为：临床路径，是医院某治疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间耍求的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务。2临床路径实施的意义通过五年多的实践，我们认为临床路径对医疗管理有较好地推

3、动作用，符合卫生部“医疗质量万里行”的管理要求，是规范医院管理非常的有效的办法。2.1规范了诊疗行为：临床路径使ISO9001质量管理体系标准更加适用于医疗服务领域。它作为一个标准的作业流程有效地规范了诊疗行为、避免了诊疗过程的随意性及盲目性。2.2提高了医疗质量：由于临床路径是一种诊疗标准化方法，设计最佳的医疗和护理方案,设计好用药方案供医生根据病人的不同病情來选用。规范代替了随意，因而改善了医疗质量，降低了医疗费用,预防了错误的发生错，避免了不恰当的处理，从而使医疗质量得到了持续改进。2.3保障了医疗安全:路径实施后，我院设立了主

4、管院长、医务处、临床科室三级检查制度。定期对照临床路径，检查执行情况。患者入院后，只要属于临床路径管理范畴，医生就与患者沟通预期住院天数,预期医疗费用，要做的相关检查和治疗，使医患沟通更加顺畅，减少了因医患沟通不好而引发的医疗纠纷和投诉（这是医疗投诉中比例最高的一类）。2.4有效利用了医疗资源、医疗消费更趋合理:临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院LI期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。它可以通过“以最合理的收费让病人获得最佳的医疗服务”o2.5提高教学效果:让

5、实习医师获取现代诊治模式的知识。使实习医师更客观了解与掌握疾病的诊治处理。缩短了实习医师在病房扮演角色的吋间。2.6为管理者的督导检查，质量改进提供了可靠的依据:一是管理者不仅可以在参与临床路径制定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心制度，将一些管理的内容纳入临床路径，是临床路径体现出医院的管理观念，而且可以定期检查结果质量，并可以根据路径执行情况，随吋监控各环节的质量；二是定期总结分析评估结果变异，及时发现变异原因，修改和完善临床路径，从而使医疗护理得到持续改进和提高［1］。3临床路径在实施中存在的问题及应对措施临床路径在实施过程中

6、，治疗单元及管理单元均存在一些问题现分析如下：3・1有些实施单元对临床路径重视程度不够，认识理解不够，没有全员参与，学习临床路径，在制定临床路径吋没有对各个环节进行认真的考虑，也没有对实施临床路径的冃的和意义形成共识，并认为临床路径不知从何入手进行设计开发。此问题的解决需要从以下方面入手，一是要定期后不定期进行全员的培训，二是实施单元的负责人应了解临床路径的概念极其深刻的内涵，应真正成为临床路径制定和实施的领头人，三是要定期组织讨论，着实解决临床路径制定和实施过程中的困惑，加深对临床路径的认识，真正做到持续改进。成功的临床路径有必要让

7、大家知道，同吋让所有的人有共识，施行临床路径不是要限制医师的治疗行为，而是要以一个多数可以接受的医疗行为模式來提醒医师减少不必要的医疗浪费，同时增进医疗的质量。通过一系列的措施，最后要形成“变抓领导为领导抓，变要我干为我要干”的局面。3.2它使医疗服务凝固化，可能会影响临床试验，限制了医生的口主性及独立思考，会对医生产生消极影响。在路径实施的过程屮可能出现三种情况，一部分人可能会感到路径减少了医护人员实践的自主性，可能会影响临床试验；另一•部分人可能会采用“简单化”的医疗处置方式执行临床路径，对医生的工作和患者治疗产生消极的影响；还有

8、一部分人认为则只是单纯管理手段，实际意义不大等。其实临床路径是专家小组设计的最佳、最具普遍性的治疗护理计划，避免了由于医护人员水平不同造成患者的治疗效果不同，减少临床处置的随意性，可以提高医疗质量保障安全医疗。它是一种常