栓塞治疗颅内动脉瘤

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1、栓塞治疗颅内动脉瘤栓塞治疗颅内动脉瘤摘要目的：总结颅内动脉瘤血管内介入治疗的经验,探讨微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的技巧、效果及相关并发症的防治。方法:采用不同的血管内治疗技术治疗73例急性期颅内动脉瘤患者。结果：完全栓塞63例,90%以上栓塞9例,60%栓塞1例,术后出血2例。结论:早期动脉瘤囊内栓塞，是治疗急性破裂性颅内动脉瘤较理想的方法。关键词颅内动脉瘤栓寒疗法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.018❷Abstractobjective:Tosummarizethetechniqueofendovascularembolizationofintra

2、cranialaneurysms,thepreventionofthecomplicationsanditscurafiveeffect・Methods:73patientsweretreatedaneurysmswithdifferentintravasculartherapytechniques・Results:63patientsreceived100%embolization,9patientsreceived90%embolization,1patientsreceived60%embolization.2casesofaneurysmre-bledafteremlolizat

3、ion.Conclusion:Earlyendovascularembolizationisagoodchoiceforrupturedintracranialaneurysms.Keywordsintracranialaneurysm;endovascularembolization资料与方法2005年4月〜2009年12月收治颅内动脉瘤患者73例，男32例,女41例；年龄30岁以下3例，31〜40岁15例，41〜50岁22例，51~60岁15例，60岁以上18例，共73例。临床表现:均以突发剧烈头痛伴恶心呕吐为主要临床表现，其中3例有视力视野改变,7例有动眼神经麻痹。病情按Hunt-

4、Hess分级I级5例、II级15例、III级46例、IV级5例、V级2例。蛛网膜下腔出血1次者65例、2次者8例。影像学检查:均行CT检查,均有蛛网膜下腔出血表现,16例全并有局部小血肿。术前MRA确诊10例,CTA确诊45例，其余术中行脑血管造影检查确诊，共有77枚动脉瘤（单发性70例、2例2枚动脉瘤,1例3枚动脉瘤），其中动脉瘤位于后交通动脉20枚、大脑前交通动脉32枚、大脑中动脉11枚、颈内动脉12枚、基底动脉2枚。瘤体最大直径为2~13mm,宽颈16例。治疗方法:治疗均在全身麻醉下进行,采用改良Seidinger穿刺法进行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化后，用Cordis椎

5、动脉单弯造影管行主动脉弓、双侧颈内动脉和椎动脉造影。常规行正侧位造影，对病变血管根据需要行多角度投射，必要时进行局部放大造影，观察动脉瘤大小、形态、瘤颈宽度及瘤体比，同吋明确动脉瘤和载瘤动脉及周围血管的关系。然后确定治疗计划，置入6F引导管，通过微导丝将微导管导入动脉瘤腔内，使微导管头端位于动脉瘤腔内近1/3处,栓塞材料选用电解可脱卸弹簧圈（GDC）或Truf订1DCSOrbit（简称Orbit）弹簧圈栓塞系统。根据动脉瘤形态和大小选择合适的弹簧圈规格。选取最清晰显示瘤颈、瘤体的角度为工作位，依次填入弹簧圈，必要时采用球囊再塑形技术及双微导管栓塞技术等辅助技术，并及吋造影检查载瘤动脉通畅

6、情况及动脉瘤填塞情况，尽可能做到最大限度填塞。术后常规应用尼莫通泵推注防治脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血量较多者了腰穿放血性脑脊液或腰大池持续引流，并根据情况给予抗凝和抗血小板治疗。见图1。图1A颈内动脉宽颈动脉瘤,B封堵球囊辅助栓塞,C、D动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅结果木组栓塞的73例动脉瘤患者中，栓塞程度达100%的63例，达90%的9例,60%的1例,载瘤动脉均保持通畅。2例出现术后再出血,1例予开颅夹闭动脉瘤，1例予重新栓塞，均治愈，无留下明显神经功能障碍。远期（1年）随访结果，患者恢复正常,全组无死广。讨论颅内动脉瘤破裂出血是患者死亡的主要原因Z—,颅内动脉瘤每次破裂出血病死率约

7、1/3,若同一患者连续3次出血，其存活的可能性已极小，故合理、及吋、正确地处理颅内动脉瘤极为重要。治疗方法的选择:颅内动脉瘤的治疗方法有两种:一是传统的开颅动脉瘤颈夹闭、孤立或包裹术;二是血管内栓塞治疗术。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组(ISAT)于2002年报道的破裂动脉瘤开颅夹闭和血管内栓塞治疗多中心随机试验结果显示，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果优于开颅夹闭治疗^[l]o因此，目前我科对颅内动脉瘤以